НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

Подробно о том, как нормализовать менструальный цикл, я рассказываю на вебинарах:

Нарушение менструального цикла является одной из самых частых проблем, с которыми приходится сталкиваться женщинам различного возраста. Однако не все пациентки правильно понимают, каким должен быть менструальный цикл и что считается отклонением от нормы.

Нормальный менструальный цикл

Менструальный цикл (МЦ) – это период, в течение которого в организме женщины репродуктивного возраста происходят циклические изменения, направленные на подготовку к беременности. В норме МЦ длится от 21 до 38 дней и, в среднем, составляет 28 дней.

Если зачатия не произошло, то начинается менструация. Ее продолжительность варьирует от 2 до 7 дней. Появление менструальных кровяных выделений обусловлено отторжением внутренней оболочки матки (эндометрия), которая затем вновь вырастает.

Наиболее обильно менструация идет в первые 2-3 дня. В этот период женщина использует до 5-6 тампонов или прокладок для умеренных выделений. Затем менструация становятся скудной и потом исчезает полностью.

Нарушения менструального цикла: обильные и длительные менструации, кровотечения

Среди нарушений менструального цикла достаточно часто встречаются меноррагии (обильные и длительные менструации) и метроррагии (кровотечения). При этом пациентка может жаловаться, что из нее льет «как из ведра». Она увеличивает количество используемых тампонов и прокладок до 7-10 в день и/или переходит на гигиенические средства для обильных выделений. Кровотечение может продолжаться более 7-10 дней, появляться сгустки в виде кусков «печени».

Нередко подобные отклонения становятся следствием гормональных нарушений (дисфункциональные маточные кровотечения), особенно, если женщина приближается к периоду климактерия (40-45 лет).

Кроме того, причиной мено- и метроррагий является такая внутриматочная патология, как:

субмукозная миома матки – внутренняя опухоль матки, расположенная под ее слизистой;
аденомиоз – патология, при которой эндометрий врастает в мышечный слой матки;
полип и гиперплазия эндометрия – очаговое или общее утолщение эндометрия.

Также кровяные выделения могут появиться после аборта или родов, если плацентарная ткань или плацента были уделены не полностью (остатки плацентарной ткани, плацентарный полип).

Если ваша менструация идет обильно и/или длительно, не стоит ждать, пока кровяные выделения прекратятся самостоятельно. Необходимо срочно обратиться к врачу! Кровь – это великолепная среда для размножения бактерий. Кровотечение чревато присоединением воспалительного процесса и симптомов анемии (сухость кожи, ломкость ногтей, слабость, стенокардия и пр.).

В гинекологическом отделении пациентке с мено- и метроррагий проводится УЗИ органов малого таза, а также выскабливание под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскобов цервикального канала и полости матки. Оперативное вмешательство выполняется экстренно с целью остановки кровотечения, а также для выявления причин, вызвавших нарушения МЦ.

Лечение зависит от вида внутриматочной патологии. Остатки плацентарной ткани, полипы и субмукозную миому матки небольшого размера удаляют непосредственно во время гистероскопии. Благодаря вмешательству пациентка избавляется от кровотечений. При снижении уровня гемоглобина назначают антианемическую, при наличии воспаления – антибактериальную и противовоспалительную терапию.

Для лечения дисфункциональных маточных кровотечений, аденомиоза и гиперплазии эндометрия после выскабливания применяют гормональную терапию. Ее подбирает врач после получения результатов гистологического исследования соскобов с учетом возраста и сопутствующей патологии пациентки. При наличии противопоказаний к гормонам, проводится термо-, электро- или лазерная аблация (выжигание) эндометрия.

После устранения причин мено-, метроррагии менструальный цикл нормализуется, месячные становятся умеренными или скудными (последнее расценивается как вариант нормы).

Важно: своевременное выявление и лечение гиперплазии и полипа эндометрия является профилактикой рака матки!

Нарушения менструального цикла: контактные кровяные выделения

Достаточно часто женщины предъявляют жалобы на контактные кровяные выделения, которые появляются во время секса или после него. Наличие таковых, в первую очередь, указывает на имеющуюся патологию шейки матки: эрозию, эктопию, лейкоплакию, дисплазию, рак. Поэтому пациентке с подобным нарушением МЦ необходимо обратиться к гинекологу.

Для уточнения диагноза врач проводит обследование шейки матки, включающее: кольпоскопию; взятие мазков на флору; цитологическое исследование (РАР-test); инфекционный скрининг c применением метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммуноферментного анализа (ИФА); при необходимости – биопсию шейки матки и выскабливание слизистой цервикального канала.

Для лечения шейки матки используют современные технологии: криодеструкцию, радиоволновую и лазерную хирургию. Метод выбирает гинеколог в зависимости от вида патологии. Своевременное обращение к специалистам позволит избежать рака шейки матки!

Нарушения менструального цикла: редкие и скудные менструации

Другим часто встречающимся видом нарушений менструального цикла является олигоменорея (редкие и/или скудные менструации). При этом женщины жалуются на нерегулярный МЦ, постоянные задержки месячных, которые ходят 1 раз в 2-3 месяца; бесплодие; снижение полового влечения и аноргазмию. Каковы причины таких отклонений?

При наличии олигоменореи необходимо исключать следующую патологию:

синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это дисгормональное заболевание, приводящее к образованию плотной оболочки вокруг яичников, препятствующей выходу яйцеклетки (овуляции);
гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы, участвующей в регуляции МЦ, причиной которого могут быть: аутоиммунные атаки (тиреоидит Хашимото), врожденные дефекты, воспалительные процессы, терапия радиоактивным йодом, оперативные вмешательства на железе;
опухоль гипофиза (пролактинома), наличие которой приводит к патологическому повышению уровня пролактина (гормона, отвечающего за лактацию), проявляется выделением из сосков молока или молозива и нарушением МЦ;
гипоплазию матки (детскую матку) – аномалию, для которой характерно недоразвитие женской половой системы; при этом матка правильно сформирована, но после рождения девочки отстает в развитии.

Для выявления причин олигоменореи и установления диагноза необходимо провести гормональное обследование, чтобы оценить уровень следующих гормонов: лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ), тиреотропного (ТТГ), пролактина, мужских половых гормонов (тестостерона и дегидроэпиандростерона [ДГЭА]), их метаболитов (17-оксипрогестерона [17-ОП]), прогестерона, эстрадиола, трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4). Анализ крови на половые гормоны следует сдавать на 2-4 день от начала менструации.

Так как при развитии СПКЯ отмечается нарушение восприимчивости тканей к инсулину, что провоцирует возникновение сахарного диабета, у пациенток с данным заболеванием необходим контроль уровня сахара крови.

Также в схему обследования женщин с редкими и скудными менструациями должны входить: УЗИ органов малого таза и щитовидной железы, при повышенном уровне пролактине – МРТ гипофиза.

Лечение олигоменореи подбирает врач в зависимости от причин, спровоцировавших ее развитие. Для терапии СПКЯ применяют препараты, повышающие чувствительность тканей к инсулину, диету, физические нагрузки; а также антиандрогены, гормональную терапию оральными контрацептивами и стимуляторы овуляции. При неэффективности консервативного лечения проводится операция – лапароскопическая каутеризация яичников, после которой менструальный цикл восстанавливается, и женщина может забеременеть.

При гипотиреозе применяется заместительная гормональная терапия Л-тироксином, при гипоплазии матки – оральными контрацептивами. При небольших пролактиномах назначают каберголин; крупные опухоли удаляет оперативно. После проведенного лечения менструальный цикл нормализуется.

Нарушения менструального цикла: отсутствие менструации

Менструации могут исчезнуть совсем. Это состояние называется аменореей. Оно обусловлено различными причинами. В первую очередь, необходимо думать о возможной беременности как маточной, так и внематочной, даже в том случае, если женщина предохраняется. Поэтому пациентке при отсутствии менструации следует сделать тест в домашних условиях и/или сдать анализ на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) в лаборатории, также пройти УЗИ органов малого таза. Это обследование позволит подтвердить или исключить беременность.

Другой причиной исчезновения менструаций является климакс, в том числе ранний, если пациентка не достигла возраста 45 лет. Для оценки состояния яичников целесообразно выполнить гормональное обследование: в период климактерия содержание эстрадиола будет снижено, а концентрация ФСГ и ЛГ, наоборот, повышена.

Кроме того, аменорея может быть проявлением следующей патологии, возникшей после перенесенных вмешательств:

атрофии эндометрия вследствие произведенного аборта или выскабливания матки;
внутриматочных синехий (спаек) или заращение полости матки (синдром Ашермана) после удаления миоматозных узлов (гистерорезекции) либо выжигания (аблации) эндометрия;
стеноза цервикального канала как результата конизации шейки матки.

Если аменорея возникла после вмешательства, необходимо пройти УЗИ органов малого таза. При выявлении по данным УЗИ внутриматочной патологии (синехий, стеноза) проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием, во время которой патологический очаг разрушается. После гистероскопии врач назначает пациентке оральные контрацептивы на 3-6 месяцев, которые помогают возобновить рост эндометрия и нормализовать менструальный цикл.

Цените свое здоровье, следите за регулярностью менструального цикла. Пользуйтесь современными достижениями медицины, обращайтесь к ведущим специалистам в области гинекологии!

Всегда с вами, Ольга Панкова

Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.