НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ

9 СТРАНИЦА

На страницах рубрики "Новости медицины" вы сможете ознакомиться с самыми последними событиями, которые происходят в области современной науки. Я расскажу о тех, достижениях, которые помогают ученым расширять познания в гинекологии, репрудоктологии и акушерстве.

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ:

В развитии предменструального синдрома «виноваты» гены

Исследователи из Национального института здоровья (National Institutes of Health − NIH) выявили молекулярные механизмы, которые могут лежать в основе предменструального синдрома (ПМС). Они обнаружили нарушение экспрессии комплекса генов, что приводит к расстройствам регуляции клеточного ответа на эстроген и прогестерон.

В конце 90-х годов сотрудники Института психического здоровья NIH (NIH's National Institute of Mental Health) выявили нарушения чувствительности при изменении уровня половых гормонов, даже если их содержание было в пределах нормы. Такое наблюдалось у тех женщин, которые регулярно испытывали симптомы ПМС. Экспериментальное подавление активности эстрогена и прогестерона устраняло симптомы, которые возобновлялись при повторном введении гормонов, что указывает на нарушение чувствительности к гормонам.

В нынешней работе исследователи изучали экспрессию генов в лейкоцитах женщин с ПМС и участниц из группы контроля. В этих клетках крови экспрессируются многие гены из тех, что и в клетках головного мозга. Это помогает выяснить различия в молекулярных реакциях на половые гормоны. Анализ показал наличие комплекса генов, экспрессия которых заметно отличалась в клетках пациенток с ПМС по сравнению с контрольной группой.

Примечательно, что этот комплекс генов-интенсификаторов, ESC/E(Z), регулирует эпигенетические механизмы, определяющие транскрипцию генов в ответ на факторы окружающей среды, в том числе половые гормоны. У женщин с ПМС была повышена экспрессия более половины генов комплекса ESC/E(Z) по сравнению с участницами из контрольной группы, а четырех из этих генов, наоборот, понижена. Кроме того, прогестерон повышал экспрессию некоторых из данных генов в группе контроля, а эстроген - снижал ее в некоторых клеточных линях, полученных от пациенток с ПМС. Это указывает на дисрегуляцию клеточного ответа на гормоны при предменструальном синдроме.

8 февраля 2017 года

Источник: The ESC/E(Z) complex, an effector of response to ovarian steroids, manifests an intrinsic difference in cells from women with premenstrual dysphoric disorder. Mol Psychiatry. 2017 Jan 3. doi: 10.1038/mp.2016.229.Dubey N, Hoffman JF, Schuebel K, Yuan Q, Martinez PE, Nieman LK, Rubinow DR, Schmidt PJ, Goldman D.

 

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ:

«Мужского» и «женского» мозга не существует


Международная группа ученых из США, Германии, Израиля и Швейцарии проанализировала данные магнитно-резонансной томографии головного мозга более 1400 человек. Им не удалось обнаружить особенностей томограмм, по которым можно было бы однозначно сказать - это мозг мужчины, а это - женщины.

Исследователи ставили себе цель выявить специфические, связанные с полом особенности мозга. Главный вопрос, на который хотели дать ответ ученые - можно ли говорить о «женском мозге» и «мужском мозге»? Утвердительный ответ можно было бы дать только в том случае, если будут обнаружены некие совокупности свойств, которые, например, встречаются в подавляющем большинстве случаев только в мозге женщин и имеют определенную внутреннюю консистентность - они всегда взаимосвязаны и проявляются вместе.

Чтобы отыскать такие черты и их обусловленные полом ансамбли, нейрофизиологии обобщили данные десяти исследований, проведенных в четырех разных университетах, включающие анализ толщины различных участков коры, общий объем мозга и его отделов. Полученные результаты ученые верифицировали посредством дополнительного анализа 1000 коннектомов - полных описаний структуры связей в центральной нервной системе у мужчин и женщин, созданных посредством метода трактографии.

Каждый набор данных анализировался сначала отдельно. Например, исследователи оценивали объем серого вещества в тех или иных участках мозга (с помощью метода воксельной морфометрии - подсчитывалось количество вокселей на единицу объема мозга).

Выяснилось, что из 116 изученных регионов только в 10 наблюдаются существенные анатомические отличия между мужчинами и женщинами. Далее на основании полученных количественных оценок строилось распределение. Оказалось, что значительные различия в анатомии отмечались только в 28 процентах всех изученных нервных систем, при этом внутренняя консистентность (одновременное появление анатомических различий в 8-10 зонах) наблюдалось только у 5,8 процента людей. Аналогичным образом были изучены и все остальные данные.

В конечном итоге нейрофизиологи пришли к следующему выводу: отличия в анатомо-морфологической структуре мозга женщин и мужчин существуют, однако не наблюдается каких-либо решающих признаков или их комбинаций, позволяющих говорить о специфически «мужском» или специфически «женском» мозге. Даже если выстроить все особенности нервной системы в единый континуум, где на одном полюсе будут женщины, а на другом мужчины - мы не обнаружим значительного смещения тех или иных характеристик в сторону одного из полюсов. Иными словами, есть особенности мозга чаще встречающиеся среди женщин, а есть - чаще наблюдающиеся у мужчин, однако и те, и другие могут проявляться и у противоположного пола. В то же время каких-либо устойчивых ансамблей такого рода признаков практически вообще не существует.

30 ноября 2016 года

Источник: Proc Natl Acad Sci U S A. 2015 Dec 15;112(50):15468-73. doi: 10.1073/pnas.1509654112. Epub 2015 Nov 30. Sex beyond the genitalia: The human brain mosaic. Joel D, Berman Z, Tavor I, Wexler N

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ:

Здоровье взрослых недоношенных

Сотрудники Университета Макмастера (McMaster University) под руководством доктора Кэтрин Моррисон (Katherine Morrison) сравнили данные двух групп пациентов, рожденных в период с 1978 по 1982 годы, в одну из которых были включены участники с нормальным весом при рождении (контрольная группа), а в другую - с ЭНМТ. Все они были обследованы во взрослом возрасте.

У 100 взрослых (средний возраст был равен 32 годам) с низкой массой тела при рождении наблюдалось более высокое содержание жировой и более низкое - мышечной ткани в организме, а также повышенные показатели артериального давления по сравнению с контрольной группой. Кроме того, у взрослых в группе ЭНМТ был в 4 раза повышен риск развития дисгликемии, но отмечены схожие липидные профили в обеих группах.

«Известно, что масса тела при рождении менее 1500 г связана с повышенным риском развития артериальной гипертонии и резистентности к инсулину, - говорит доктор Моррисон. - Однако нам впервые удалось сравнить показатели при рождении с медицинскими данными пациентов, достигших тридцатилетнего возраста. Теперь мы видим, что эти пациенты также находятся в группе риска по дисгликемии, что должно вызывать особую настороженность в плане развития диабета. Эту информацию следует учитывать клиницистам. Если их пациент родился с экстремально низкой массой тела, необходимо как можно раньше скорректировать регулируемые факторы риска, как правило, относящиеся к изменению образа жизни».

По словам ученых, их исследование вносит вклад в понимание последствий перинатального стресса для здоровья взрослых людей. Более подробное изучение этих механизмов поможет разработать адекватные меры профилактики. «В идеале, они должны предприниматься с самого начала жизни, чтобы предотвратить ранее развитие сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета», - заключают авторы работы.

7 октября 2016 года

Источник: Pediatrics. 2016 Sep 2. pii: e20160515. [Epub ahead of print]Cardiometabolic Health in Adults Born Premature With Extremely Low Birth Weight.Morrison KM, Ramsingh L, Gunn E, Streiner D, Van Lieshout R, Boyle M, Gerstein H, Schmidt L, Saigal S.

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ:

Контрацептивы снижают смертность от рака яичников

В журнале Annals of Oncology опубликованы результаты исследования ученых из Италии и Испании. Специалисты пришли к выводу, что широкое использование оральных контрацептивов привело к падению показателей смертности от рака яичников в разных странах мира.

Используя статистику Всемирной организации здравоохранения по смертности от рака яичников с 1970 (где это было доступно) по 2012 год, исследователи выяснили, что в 28 странах Евросоюза кроме Кипра, смертность снизилась на 10% с 2002 по 2012, и теперь от рака яичников там умирает 5,19 женщин на каждые 100 тысяч, а не 5,76, как это было 14 лет назад.

В США снижение показателей смертности еще более заметное - оно составило 16%. Исследователи считают, что смертность от рака яичников будет продолжать снижаться вплоть до 2020 года: в США ожидается снижение на 15%, в ЕС и Японии - на 10%.

Тенденция связана, предполагают авторы, с тем, что в мире стали очень популярны оральные контрацептивы. Также немаловажную роль играет и снижение популярности гормонозаместительной терапии, к которой женщины прибегают для борьбы с синдромами менопаузы.

12 сентября 2016 года

Источник: Ann Oncol. 2016 Sep 5. pii: mdw306. Global trends and predictions in ovarian cancer mortality. Malvezzi M, Carioli G, Rodriguez T, Negri E, La Vecchia C.

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ:

При сильном похудении сложно сохранить результат

В двух исследованиях, опубликованных в журнале Obesity, изучался так называемый феномен «метаболической адаптации». На выраженную потерю лишнего веса организм реагирует замедлением обмена веществ, поэтому довольно трудно похудеть более чем на 15%. Еще сложнее бывает сохранить результаты значительного похудения.

В первом исследовании описано наблюдение 14 участников американского телевизионного шоу The Biggest Loser, которые похудели с помощью диеты и интенсивных физических нагрузок. Они избавились от большого количества лишних килограммов (в среднем, 58 кг при исходном весе 149 кг) за 30 недель, но почти у всех через 6 лет вес вернулся к прежнему уровню, составив около 137 кг.

Основной причиной исследователи считают несоразмерное замедление обмена веществ в ответ на значительную потерю массы тела. Это означает, что поддерживать вес на новом уровне зачастую оказывается очень трудной задачей. Выяснилось, что скорость метаболизма участников шоу даже при восстановлении 80% потерянного веса осталась на том же уровне, что и в конце конкурса, когда их вес был максимально низким. Кроме того, темпы метаболизма были самыми низкими у наиболее постройневших участников.

Сам процесс «перезагрузки» метаболизма описан во второй работе. Сотрудники Колумбийского университета (Columbia University) изучали данные 17 пациентов, страдающих ожирением, до и после потери 10% и 20% от своего веса. Выяснилось, что обмен веществ замедляется незначительно при уменьшении жировых отложений на 5-15%, однако при увеличении этого показателя расход энергии критически понижается. Таким образом, основной акцент следует делать не на количество килограммов, от которых нужно избавиться, а на умеренное снижение веса и меры его поддержания.

«Организм включает «режим сбережения», препятствующий изменению веса, даже если человек старается изо всех сил, - отмечают доктора Эрик Равуссин (Eric Ravussin) и Донна Райан (Donna H Ryan) из Пеннингтонского центра биомедицинских исследований (Pennington Biomedical Research Center). - Медикам и обществу пора перестать обвинять людей с избыточным весом и начать поддерживать их в нелегкой борьбе. Не нужно стремиться к экстремальному похудению, ведь даже скромная потеря веса может быть весьма полезной для здоровья, даже у людей с выраженным ожирением».

По словам доктора Равуссина и доктора Райан, из этих научных работ можно сделать несколько выводов. Во-первых, физиологические реакции препятствуют значительной потере веса. Во-вторых, потеря веса на уровне 5%-15% является устойчивой и приносит пользу для здоровья. В-третьих, особое внимание нужно уделять программам поддержания веса на новом уровне, а не только методам похудения. Также было отмечено, что даже после бариатрических операций пациенты способны вновь набрать вес, поэтому они должны придерживаться изменений в образе жизни и диеты, высыпаться и стараться избегать стрессов.

29 августа 2016 года

Источник: Obesity (Silver Spring). 2016 Aug;24(8):1620-9. Models of energy homeostasis in response to maintenance of reduced body weight. Rosenbaum M, Leibel RL.

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ:

Гиподинамия обходится миру в 67,5 млрд долларов

Глобальная экономика ежегодно теряет 67,5 млрд долларов в год из-за того, что жители планеты уделяют недостаточно времени физическим упражнениям. По подсчетам ученых из Норвегии, Австралии и США, опубликовавших исследование в журнале The Lancet, один час физической активности после 8 часов работы в офисе помог бы минимизировать финансовые потери.

Данная сумма складывается из затрат на здравоохранение, расходов на лечение заболеваний, вызванных малоподвижным образом жизни, и потерь в общей производительности труда. Авторы подчеркивают, что больше всего бремя малоподвижного образа жизни наблюдается в богатых странах. Тем не менее, стоит учитывать, что по мере развития бедных государств, данная проблема станет актуальна и там.

В рамках работы ученые провели мета-анализ 13 популяционных исследований, которые включили в себя более 1 млн участников. Показатели продолжительности жизни сравнивались между четырьмя группами участников, находящихся в сидячем положении 4 или 8 часов в день и занимающихся физической активностью один час в день или меньше.

Согласно собранным данным, показатели смертности были на 12-59% выше в группах наименее активных людей. Причем количество часов в день, которое участники исследования проводили в сидячем положении, никак не влияло на общую смертность среди людей, посвящавших физической активности не менее 60-75 минут в день.

14 августа 2016 года

Источник: Lancet. 2016 Jul 27. pii: S0140-6736(16)30370-1. Does physical activity attenuate, or even eliminate, the detrimental association of sitting time with mortality? A harmonised meta-analysis of data from more than 1 million men and women. Ekelund U, Steene-Johannessen J, Brown WJ

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ:

Истинный масштаб «лечения» стволовыми клетками

Биоэтик Ли Тернер и молекулярный биолог Пола Нопфлер проанализировали американский рынок медицинских услуг, связанных с клеточными технологиями. Выяснилось, что как минимум в 570 клиниках на всей территории страны предлагаются непроверенные и неодобренные Администрацией по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами (FDA) методики «лечения стволовыми клетками».

Авторы отмечают, что нет необходимости, как еще несколько лет назад, заниматься медицинским туризмом и выезжать для получения подобных процедур в Мексику или страны Карибского бассейна: практически во всех крупных городах США за 15 минут можно добраться до клиники, которая «вылечит» на месте.

Тернет и Нопфлер использовали для анализа информацию, размещенную на веб-сайтах клиник и компаний. Выяснилось, что «стволовыми клетками» лечат травмы и прочие ортопедические проблемы, неврологические расстройства, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения иммунитета, повреждения спинного мозга, косметологические проблемы. В основном используются методы прямого маркетинга, адресованного непосредственно конечному потребителю.

Клиники расположены кластерами, самые крупные расположены в Калифорнии (113 клиник), Флориде (104), Техасе (71), Колорадо (37), Аризоне (36) и штате Нью-Йорк (21). При распределении по городам своеобразным чемпионом оказался Беверли-Хиллз (18 клиник), за ним - Нью-Йорк (14), Сан-Антонио (13), Лос-Анджелес (12), Остин (11), Скотсдейл (11), Феникс (10).

Если делить по видам услуг, то 61% предлагают «жировые стволовые клетки», 48% - «костномозговые». Плюрипотентные, эмбриональные и ксеногенные предлагаются чрезвычайно редко (соответственно 1,1 и 2 случая). В основном введение клеточных препаратов предлагаются при ортопедических проблемах (300 случаев), боль различного генеза (150), спортивных травмах (90), неврологических заболеваниях (80) и нарушениях иммунитета (75).

Практически все перечисленные методики не имеют никакого отношения к реальным клеточным технологиям, если некоторые из них и имеют одобрение FDA, то не для терапевтических целей на людях. Неизвестно, что именно пациентам вводят под видом «стволовых клеток» и к каким осложнениям это может привести, подчеркивают авторы. Кроме того, такие пациенты лишают себя шанса на участие в нормальных, одобренных клинических испытаниях настоящих клеточных препаратов.

Обычные люди, подчеркивают Тернет и Нопфлер, воспринимают «стволовые клетки» как некое чудо, очередную панацею и не задумываются о таких тонкостях, как научная обоснованность, доказанная безопасность или хотя бы изученный состав вводимых им средств.

5 августа 2016 года

Источник: Leigh Turner , Paul Knoepfler. Selling Stem Cells in the USA: Assessing the Direct-to-Consumer Industry // Cell Stem Cell, 2016 DOI: 10.1016/j.stem.2016.06.007

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ:

Стволовые клетки превратились в опухоль

В бостонскую больницу Brigham and Women’s поступил 66-летний Джим Гэсс (Jim Gass) с жалобами на прогрессирующую боль в поясничном отделе спины, паралич ног и недержание мочи. В 2009 году он перенес инсульт, в результате которого был вынужден передвигаться в корсете и с тростью. Желая избавиться от последствий заболевания, он воспользовался услугами коммерческих клиник в Китае, Аргентине и Мексике.

Согласно документам, выданным Гэссу в этих клиниках, ему вводили в спинномозговой канал мезенхимальные, эмбриональные и плодные стволовые клетки. Через некоторое время у него развились указанные симптомы.

МРТ с контрастированием выявило у пациента новообразование под твердой оболочкой спинного мозга по всей длине поясничного отдела с переходом на грудной. Биопсия показала, что это плотное клеточное быстрорастущее примитивное новообразование с глиальной дифференцировкой. С помощью анализа ДНК врачи установили, что оно состоит преимущественно не из клеток пациента.

Опухолевая масса имела ряд признаков злокачественного новообразования (атипия клеточных ядер, высокий уровень пролиферации, глиальная дифференцировка, прорастание сосудов), однако секвенирование не выявило в ней ни одного из 309 генов, характерных для рака.

Таким образом, новообразование нельзя отнести ни к одной из ранее описанных у человека категорий, пишут специалисты. Глава отделения нейрохирургического лечения рака спинного мозга Джон Чи (John Chi) рассказал Boston Globe, что никогда не видел ничего подобного - новообразование, приросшее к нервам, имело «странную» липкую волокнистую консистенцию.

После курса лучевой терапии объем новообразования уменьшился, стала меньше беспокоить боль в спине и пациент смог шевелить правой ногой. На основании этого случая врачи посоветовали коллегам информировать людей об опасности «стволовоклеточного туризма», а самим пациентам - не рассматривать его в качестве возможного лечения.

2 июля 2016 года

Источник: Glioproliferative Lesion of the Spinal Cord as a Complication of "Stem-Cell Tourism". N Engl J Med. 2016 Jun 22. Berkowitz AL, Miller MB, Mir SA, Cagney D, Chavakula V, Guleria I, Aizer A, Ligon KL1, Chi JH.

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ:

ИКСИ или ЭКО: что предпочесть?

Вспомогательные репродуктивные технологии распространены во всем мире. С 2008 по 2010 годы было проведено почти 4,5 млн процедур, в результате которых родилось более миллиона детей. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида представляет собой процедуру введения сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки с помощью специального микрооборудования.

Международный комитет по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий опубликовал в журнале Human Reproduction обзор мировых тенденций в этой сфере. В своих комментариях к докладу главный редактор журнала призвал обратить внимание на огромное количество проводимых процедур ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции сперматозоида). По его словам, это неэффективное и дорогостоящее лечение бесплодия, тогда как ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) не хуже справляется с этой задачей.

Согласно статистике за 2008-2010 годы, применение ИКСИ при бесплодии на Ближнем Востоке и в некоторых других регионах приближается к 100% среди всех используемых технологий. Между тем, эта процедура была разработана для лечения мужского бесплодия, что составляет около 40% всех случаев. Автор комментария, профессор Ханс Эверс (Hans Evers highlights), подчеркивает, что в 2010 году в мире было проведено 220 тыс. процедур ЭКО и более 455 тыс. процедур ИКСИ. В странах Азии ИКСИ выполнялась почти в полтора раза чаще, чем ЭКО, вдвое чаще в странах Африки к югу от Сахары и европейских государствах, в 2,7 раза чаще в Северной Америке, в 6 раз - в странах Латинской Америки и более чем в 60 раз - на Ближнем Востоке. И, как считает профессор Эверс, это «заслуга» врачей.

«Большинство пациенток, забеременевших после ИКСИ, удалось бы забеременеть и после ЭКО, - утверждает профессор Эверс. - Исследования показали, что при отсутствии диагноза мужского бесплодия после процедуры ИКСИ по сравнению с ЭКО реже рождаются живые дети. Таким образом, пытаясь снизить риск ненаступления беременности, врачи невольно повышают вероятность того, что у пары так и не родится ребенок. Следует принимать решения, основанные на медицинских доказательствах, а не играть в Санта Клаусов, раздавая назначения на ненужные, неэффективные и дорогостоящие процедуры».

«Причины частого использования ИКСИ неясны и не рассматривались в нашей работе, - отмечают авторы доклада. - Как бы то ни было, целесообразно изучить, почему ИКСИ является предпочтительным методом оплодотворения в ряде стран, особенно в Латинской Америке и на Ближнем Востоке».

4 июня 2016 года

Источник: Hum Reprod. 2016 May 20. pii: dew082. International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technologies world report: Assisted Reproductive Technology 2008, 2009 and 2010. Dyer S, Chambers GM, de Mouzon J, Nygren KG, Zegers-Hochschild F, Mansour R, Ishihara O, Banker M, Adamson GD.