Бактериальный вагиноз:

диагностика и лечение

ПРИЯТНОГО ПРОСМОТРА!

 Коротко о выявлении и лечении БВ вы можете прочесть в статье:

Одной из наиболее частых причин обращения женщин к гинекологу являются патологические выделения из влагалища. По распространенности эта жалоба стоит на втором месте, уступая лишь нарушениям менструального цикла. Какими же должны быть выделения в норме, что считается отклонением, и почему они возникают?

Вагинальные выделения: норма и отклонения

Нормальными считаются прозрачные или белесоватые выделения без примесей и запаха, имеющие слизеобразную консистенцию. В норме выделения становятся обильными:

• в период полового созревания,
• во время беременности,
• перед овуляцией или менструацией,
• во время и после полового акта.

Патологическими выделения считаются, если они имеют примесь гноя, желтоватый или зеленоватый оттенок, неприятный запах. Присутствие этих признаков говорит о том, что у женщины, возможно, имеется инфекционный процесс гениталий, в связи с чем, ей необходимо обратиться к врачу для обследования.

Самой частой причиной патологических вагинальных выделений является бактериальный вагиноз (БВ). Это заболевание встречается у женщин всех возрастов, беременных и даже в редких случаях – у детей.

Флора влагалища

В норме 95% микрофлоры влагалища составляют молочнокислые бактерии – палочки Додерляйна, остальные 5% – условно-патогенная флора (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, гарднерелла, грибы и пр.), которая не наносит вреда женскому организму.

Лактобактерии, расщепляя гликоген из клеток плоского эпителия влагалища, образуют молочную кислоту и перекись водорода. Благодаря этим процессам во влагалище поддерживается кислая среда (рН = 3,8-4,5), что способствует подавлению роста патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Так формируются экологический барьер, и тем самым обеспечивается защита влагалища от размножения инфекции.

Как развивается бактериальный вагиноз?

БВ является невоспалительным инфекционным заболеванием, характеризующимся нарушением состава биоценоза влагалища: резким уменьшением или полным исчезновением молочно-кислых бактерий и выраженным увеличением количества условно-патогенной флоры.

Факторы риска развития БВ:

• гормональные изменения во время полового созревания, при беременности, после родов и абортов;
• нарушение местного иммунитета влагалища;
• длительный прием антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидов, противовирусных, противогрибковых препаратов, лучевая терапия;
• частые и чрезмерные влагалищные души, спринцевания;
• разрывы в родах;
• инородные тела во влагалище и матке (влагалищные тампоны или диафрагмы, пессарии, внутриматочные спирали и пр.);
• спермициды.

Все перечисленные условия крайне неблагоприятны для лактобацилл, вызывают их гибель, что сопровождается увеличением роста условно-патогенных микроорганизмов, в том числе анаэробов – микроорганизмов, не нуждающиеся в кислороде (гарднерелл, мобилункуса, превителлы и пр.). В результате развивается БВ.

Также мне хотелось бы несколько слов сказать о связи сексуального поведения и риска развития бактериального вагиноза. Это заболевание не относится к венерическим: оно может возникать и исчезать самопроизвольно. Однако БВ редко встречается у женщин, не живущих половой жизнью. Кроме того, вероятность его возникновения повышается с увеличением числа половых партнеров.

БВ встречается у сексуально активных женщин, даже если они в настоящее время воздерживаются от половых контактов. При его наличие частота других инфекций, передающихся половым путем (ИППП), увеличивается. Доказан защитный эффект презерватива.

Клиника и диагностика бактериального вагиноза

Основной жалобой при бактериальном вагинозе являются обильные жидкие выделения из половых путей сероватого цвета с неприятным запахом тухлой рыбы. Также иногда беспокоят зуд и жжение.

Появление специфического запаха обусловлено выработкой анаэробами  веществ (диаминов), соли которых в щелочной среде превращаются в пахучие амины.

При наличии перечисленных симптомов женщине необходимо обратиться к гинекологу для обследования. Лабораторными признаками бактериального вагиноза являются:

• ощелачивание среды влагалища (повышение рН>4,5) при выполнении рН-метрии при помощи универсальной индикаторной бумаги;
• положительный аминный тест;
• усиление запаха «тухлой рыбы» при смешивании вагинального отделяемого с 10% р-ром гидроокиси калия;
• при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого наличие «ключевых клеток» - клеток слизистой влагалища с прикрепленными на них возбудителями БВ; увеличение количества лейкоцитов (более 20 в поле зрения); практически полное отсутствие лактобактерий;
• увеличение числа (10⁶-10⁸ КОЕ/мл) возбудителей бактериального вагиноза (Gardnerella vaginalis, Prevotella, Peptostreptococcus spp, Fusobacterium spp, Mobiluncus spp, Micoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum и др.) в посеве вагинального отделяемого.

Выявление анаэробов точными методами, например, при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР), не применяется для диагностики бактериального вагиноза, так как в небольшом количестве все перечисленные возбудители присутствуют у большинства женщин. Поэтому важно не просто наличие, а количество этих микроорганизмов.

Лечение бактериального вагиноза

Несмотря на то, что бактериальный вагиноз не несет прямой угрозы женскому здоровью, все же его лечить нужно, так как, скапливаясь в большом количестве, условно-патогенная микрофлора создает условия для развития воспалительных процессов в органах малого таза. Женщины с БВ чаще заражаются венерическими заболеваниями, у них могут возникнуть различные осложнения в последующих беременностях.

Лечение БВ проводится в два этапа. Сначала назначаются антибактериальные препараты, которые уничтожают патологические микроорганизмы. При этом используется:

• местное вагинальное лечение (крем Клиндамицин 2% на ночь – 7 дней или гель Метронидазол 0,75% на ночь – 5 дней);
• общее (Метронидазол по 500 мг 2 раза в день внутрь – 5 дней или 2 г внутрь однократно либо Клиндамицин капсулы по 300 мг 2 раза в сутки – 7 дней).

Системные (общие) препараты снижают вероятность наступления осложнений бактериального вагиноза, однако они подавляют рост не только возбудителей БВ, но и лактобацилл. Поэтому на втором этапе назначаются эубиотики, содержащие живые или высушенные культуры бифидо- и лактобактерии, с целью восстановления микробиоценоза влагалища, например, свечи Вагинорум С в течение 7-10 дней. Лечение супруга или партнера не требуется - оно никак не влияет на выздоровление женщины.

Своевременная терапия БВ способствует снижению риска наступления различных осложнений, в том числе невынашивания, в последующих беременностях.

Бактериальный вагиноз во время беременности

Во время беременности под влиянием гормональной перестройки резко увеличивается количество клеток плоского эпителия влагалища. В результате растет запас гликогена, увеличивается численность лактобацилл, снижается количество условно-патогенной микрофлоры, а уровень рН становится совсем низким. Так организм готовится к родам: пытается максимально очистить родовые пути. Однако слишком кислая среда провоцирует рост многих условно-патогенных микроорганизмов, в том числе анаэробов, приводя к развитию БВ.

Во время беременности в норме усиливаются физиологические выделения. Однако это проявление также может оказаться симптомом различных отклонений: подтекания околоплодных вод, бактериального вагиноза.

Поэтому при наличии во второй половине беременности обильных выделений из влагалища для исключения подтекания вод рекомендую использовать домашнюю тест-систему контроля целостности плодного пузыря. Если тест на воды отрицательный, необходимо обратиться к гинекологу для обследования на БВ: сдать мазки, посев, сделать аминный тест.

Ошибочным является мнение, что лечить БВ во время беременности не нужно, достаточно просто наблюдать за динамикой развития болезни. БВ во время беременности может привести к возникновению ряда осложнений. Вот основные из них:

• присоединение инфекции;
• внутриутробное заражение плода;
• задержка развития плода;
• преждевременные роды;
• дистресс-синдромом новорожденного (недоразвитие легких).

После родов проблемы могут возникнуть и у самой мамы наступлением следующих осложнений: субинволюции (отставание в нормализации размеров) матки, послеродового эндометрита (воспаление слизистой матки).

Поэтому при установлении диагноза «бактериальный вагиноз» будущей маме важно назначить своевременное лечение. При беременности применяются системные препараты: Метронидазол и Клиндамицин. Эти лекарства не влияют на развитие плода, если терапия проводится после 20 недели беременности. Лечение подбирает врач в индивидуальном порядке после выполнения всех диагностических мероприятий.

Почему бактериальный вагиноз возвращается?

Мой опыт показывает, что у каждой пятой пациентки назначаемая терапия неэффективна, частота повторного возникновения бактериального вагиноза достигает 75%.

Причины рецидивирования окончательно не выяснены. Однако современные ученые установили, что в последнее время изменились сами возбудителя: они научились приспосабливаться к проводимому лечению.

Так, недавно открыты 3 новые разновидности основного возбудителя БВ - гарднереллы (Gardnerella vaginalis), которые отличаются друг о друга количеством генов и их последовательностью. У «современных» возбудителей БВ обнаружены гены, отвечающие за повышенную способность прикрепляться к эпителиальным клеткам влагалища, избегать местного иммунного ответа и иметь устойчивость к антибиотикам.

Таким образом, возбудители БВ становятся недоступными для лечения. Однако имеются и другие факторы повторного возникновения заболевания.

Наследственная предрасположенность к бактериальному вагинозу

В настоящее время доказана наследственная предрасположенность к возникновению БВ. Воспалительные процессы во влагалище сопровождаются изменением локального иммунитета.

Полученные данные говорят о том, что не все женщины из группы риска подвержены воздействию анаэробов и возникновению БВ, а лишь те, у которых имеется «дефектный» ген и наследственная предрасположенность к вульвовагинитам.

Профилактика бактериального вагиноза

Несмотря на появление различных «хитростей» у возбудителей БВ и наследственную предрасположенность к его возникновению, женщинам, страдающим хронической формой заболевания, я бы все же рекомендовала использовать профилактические мероприятия. Вот следующие правила:

• предпочитайте защищенный секс;
• если сомневаетесь в партнере, всегда используйте презерватив;
• не спринцуйтесь;
• принимайте различные медикаменты только по назначению врача;
• строго соблюдайте инструкцию, используя вагинальные тампоны;
• не применяйте так называемые «лечебные» тампоны – их не существует!
• следите за своим интимным здоровьем: регулярно обследуйтесь у гинеколога, проходите гинекологические осмотры и сдавайте анализы на определение состояния микрофлоры влагалища;
• своевременно лечите все выявленные заболевания и половые инфекции.

Всегда с вами, Панкова Ольга

Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.

 О диагностике и лечении вульвовагинитов вы можете прочесть в моих книгах: