НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

Недержание мочи беспокоит четверть представительниц прекрасного пола. Несмотря на то, что это состояние не угрожает жизни женщины, тем не менее, оно значительно снижает качество ее жизни и может вызывать серьезные психологические проблемы. В связи с этим как никогда актуальна сегодня проблема выявления и устранения причин, приводящих к недержанию мочи.

О методах обследования и лечения при недержании мочи я рассказываю на вебинаре:

Как происходит мочеиспускание?

Мочевой пузырь – это мышечный орган, служащий резервуаром для мочи. Он расположен в малом тазу за лобком перед влагалищем. Мощная мышца пузыря называется детрузором. Именно ее сокращения обеспечивают изгнание мочи в мочеиспускательный канал (уретру). В нижней части мочевого пузыря имеется сфинктер (клапан) – круговая мышца (утолщение детрузора), при ее сокращении перекрывается ток мочи в уретру.

Моча поступает в мочевой пузырь из почек по мочеточникам. Для этого в нем поддерживается отрицательное или близкое к нулю давление. Моча постепенно растягивает мочевой пузырь, и при определенном объеме (в норме 300-350 мл) начинают раздражаться нервные окончания детрузора. Они  сигнализируют мозгу о необходимости мочеиспускания. При этом человек ощущает позыв, в то же время мышцы сфинктера мочевого пузыря сжимаются, чтобы не происходило утечки мочи в уретру.

Перед началом мочеиспускания детрузор сокращается, а мышцы сфинктера мочевого пузыря, наоборот, расслабляются, и моча поступает из мочевого пузыря в уретру. Последняя, в свою очередь, имеет собственный наружный сфинктер, который мы можем тренировать, так как он состоит из произвольной поперечнополосатой мускулатуры.

Мочеиспускание: норма и отклонения

В зависимости от объема выпитой жидкости, особенностей питания, эмоционального состояния и ряда других факторов человек в норме мочится от 3 до 6 раз в день. Ночью обычно не требуется опорожнения мочевого пузыря на протяжении 6-8 часов, в то же время один ночной поход в туалет не считается отклонением. Здоровый человек может контролировать процесс мочеиспускания, подавляя позыв даже при переполненном мочевом пузыре.

Симптомы, которые должны насторожить:

• поллакиурия – частое мочеиспускание (более 6 раз в день),
• никтурия – мочеиспускание в ночное время,
• ургентность – резкий (императивный) повелительный характер позывов, которые невозможно сдерживать,
• подтекание мочи – непроизвольное выделение мочи, которое не поддается волевому усилию.

Как правило, у женщин, длительное время страдающих недержанием мочи, формируется определенный стереотип мочеиспускания – опорожнять мочевой пузырь даже при незначительном позыве. Из-за страха попасть в неловкую ситуацию, они боятся выйти на улицу и мочатся при любой возможности: «на дорожку» или «на всякий случай». Многие женщины испытывают дискомфорт из-за присутствия запаха постоянно подтекающей мочи. Они вынуждены пользоваться специальными урологическими прокладками и памперсами. Неспособность контролировать свое мочеиспускание настолько угнетает таких пациенток, что они скрывают свое состояние даже от близких.

К сожалению, не все больные с недержанием мочи обращаются за квалифицированной медицинской помощью. А ведь таким женщинам сегодня можно помочь! Главное, своевременно выявить и устранить причины имеющейся проблемы.

Недержание мочи: каковы причины?

Существует несколько причин, вызывающих недержание мочи. Вот основные из них:

1. Стрессовое недержание мочи при напряжении (кашле, чихании, смехе). Возникает из-за ослабления сфинктера мочевого пузыря. Это происходит под воздействием различных факторов: снижения эстрогенов в климаксе, поднятия тяжестей, ожирения, тяжелых родов, наследственной дисфункции соединительной ткани. В результате при напряжении повышенное внутрибрюшное давление передается на мочевой пузырь, и ослабленный сфинктер, неспособный удержать мочу в мочевом пузыре, пропускает ее в уретру.
2. Гиперактивный мочевой пузырь (потребность часто мочиться, в том числе, в ночное время). При этом из-за нарушения иннервации слизистой и мышечной оболочек пузыря позывы к мочеиспусканию возникают императивно, даже при неполном мочевом пузыре – когда объем скопившейся мочи не превышает 50-100 мл. Причины: хронический цистит, гормональный дисбаланс, нарушения ЦНС (инсульт, травмы), депрессии и пр.

У 15-30% пациенток недержание мочи носит смешанный характер. Мне бы хотелось выделить в группу риска тех женщин, которым требуется особое наблюдение, а при выявлении характерных жалоб – обследование у специалиста. Вот основные предрасполагающие к возникновению недержания мочи факторы:

• возраст старше 40 лет;
• перенесенные тяжелые, особенно многократные, роды;
• опущение и выпадение половых органов;
• операция по удалению матки;
• острый или хронический цистит;
• избыточная масса тела;
• дисфункция соединительной ткани (синдром Марфана, синдрома Элерса-Данлоса и пр.);
• неврологические и психиатрические заболевания;
• курение;
• бронхиальная астма, хронический бронхит или хронический кашель;
• травмы позвоночника;
• стрессы, депрессии, тревожность.

Выявление причин недержания мочи

Учитывая многообразие причин, приводящих к развитию недержания мочи, для выбора метода лечения необходимо тщательное обследование пациентки. В первую очередь, целесообразно сдать общий анализ мочи для исключения инфекций мочевых путей. Также женщинам с недержанием мочи рекомендуется вести «Дневник мочеиспускания». Он должен содержать следующие данные:

• объем выпитой жидкости за сутки;
• количество и периодичность мочеиспусканий;
• объем выделенной мочи (ее необходимо собирать в мерный стакан в течение суток);
• время возникновения императивных позывов и наличие их связи с различными событиями (нагрузкой, стрессом и пр.).

• Определение объема остаточной мочи после мочеиспускания при помощи катетера или УЗИ.
• Цистометрия. Позволяет определить максимальный объем мочевого пузыря, давление внутри него при этом и связи с возникновением императивного позыва. Также проводится оценка изменения давления в мочевом пузыре и признаков подтекания мочи при кашле или напряжении. Используются несколько небольших катетеров.
• Профилометрия уретры – оценка функционального состояния сфинктеров мочевого пузыря и уретры. Проводится при помощи специальной трубочки, наполненной жидкостью, которую вводят в мочеиспускательный канал. При помощи приборов оценивают давление стенок уретры на трубочку.
• Урофлоуметрия – измерение скорости потока мочи при помощи специального измерительного прибора.
• Электромиография – определение посредством специальных датчиков электрической активности сфинктеров мочевого пузыря, уретры и мышц таза, а также способности пациента контролировать их.
• Цистоскопия – визуальный осмотр мочевого пузыря изнутри при помощи эндоскопической трубки (цистоскопа), который вводится через мочеиспускательный канал. При необходимости возможно взятие небольших образцов ткани (биопсия). Проводится амбулаторно под местной, спинной или общей анестезией.

Недержание мочи: тренировка мышц тазового дна и мочевого пузыря

У большинства пациенток с недержанием мочи состояние может быть существенно улучшено благодаря тренировке мочевого пузыря и мышц тазового дна. Начать занятия рекомендую с упражнения Кегеля, имитирующего сознательную остановку мочеиспускания. Для более серьезной проработки мышц тазового дна можно использовать специальные яички различного диаметра, изготовленные из дерева или натурального камня. Яичко необходимо ввести во влагалище и усилием интимных мышц сначала просто его удерживать, чтобы оно не выпало, а затем учиться перемещать верх-вниз. Далее можно пробовать «выстрелить» яичком, поднимать с привязанным к нему небольшим грузом.

Также весьма эффективна тренировка мочевого пузыря, целью которой является формирование нового психологического стереотипа мочеиспусканий, «обучение» мочевого пузыря преодолевать императивные позывы. Для начала следует установить самое короткое время, в течение которого вы можете не мочиться (например, 1-1,5 часа). Основная задача – перетерпеть императивный позыв. Через установленный интервал помочитесь вне зависимости от наличия позыва. В течение дня продолжайте упражнение. В дальнейшем раз в неделю увеличивайте промежуток между мочеиспусканиями на полчаса. В итоге посещать туалет вы сможете 1 раз в 3-4 часа.

Если тренировки мочевого пузыря и мышц тазового дна не принесли желаемого результата, то следует обратиться к врачу для подбора необходимого лечения (консервативного или оперативного) в зависимости от вида недержания мочи.

Недержание мочи: консервативное лечение гиперактивного мочевого пузыря

При гиперактивном мочевом пузыре (ГМП) назначают консервативное лечение. Учитывая нарушение иннервации мочевого пузыря у таких пациенток, применяют средства, расслабляющие детрузор и, тем самым, предотвращающие возникновение преждевременного позывы. Вот основные группы используемых препаратов:

• антихолинергические средства (спазмекс, толтеродин, солифенацин);
• антидепрессанты (золофт);
• агонисты бета-3 адренорецепторов (мирабегрон);
• менопаузальная гормональная терапия (местная и/или общая) у пациенток в периоде климактерия;
• антиоксиданты - препараты, удаляющие свободные радикалы (селцинк).

Так как все медикаменты имеют побочные эффекты, их использование возможно только после консультации врача. Учитывая определенную роль воспалительных процессов в возникновении ГМП, при отсутствии эффекта (резистентный ГМП) от препаратов, расслабляющих детрузор, целесообразно проведение антибактериальной терапии хронического цистита. Выбор антибиотика осуществляется на основании данных культурального исследования мочи. На II этапе возможно проведение внутрипузырных инстилляций гиалуроновой кислотой.

Немедикаментозное лечение стрессового недержания мочи

При стрессовом недержании мочи проводится немедикаментозное лечение. Применяются следующие методы:

Периуретральные инъекции – введение в ткани, окружающие мочеиспускательный канал, объемообразующих препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту. При этом происходит уменьшение просвета уретры и образование собственного коллагена. Процедура длится 10-15 минут. Эффективность метода высока, однако результат сохраняется недолго – 1,5 года. По окончании этого срока препарат нужно вводить повторно.

Слинг. Операции с использованием синтетических (TVT, TVT-O, TOT) или фасциальных (из плотных соединительнотканных прослоек) петель, которые прокладывают под уретрой и фиксируют к костям таза, что предотвращает повышение давления в уретре при нагрузке (кашле, смехе и пр.). Вмешательство длится 30-40 минут. Пациентка возвращается к привычному образу жизни через 1-2 недели. Эффект сохраняется долго.

Кольпосуспензия – подвешивание уретры с использованием стенок влагалища. Выполняется через разрез в передней брюшной стенке (лапароскопия или чревосечение). В настоящее время применяется редко в связи с широким использованием менее инвазивных методов, в первую очередь, слинговых операций.

Сегодня любая женщина может избавиться от недержания мочи и восстановить качество своей жизни. Цените свое здоровье! Обращайтесь к ведущим специалистам в области гинекологии.

Всегда с вами! Панкова Ольга

Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации

О том, как поддержать женское здоровье, читайте в моих книгах: