Сахарный диабет: планируем беременность

О подготовке к зачатию, ведении беременности я рассказываю на вебинарах:

       

Сахарный диабет (СД) является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. На сегодняшний день в мире им страдают 422 миллиона человек. В России 9% населения имеют эту болезнь. Сахарный диабет влияет на течение беременности, вызывая опасные осложнения. Британский Национальный институт здравоохранения и материнства (NICE) в 2015 выпустил клинические рекомендации по подготовке к зачатию, а также ведению беременности и родов у женщин с СД. О них я и расскажу в этой статье.

Планирование беременности

Женщины, страдающие СД и планирующие беременность, должны проходить обучение в специальных «школах диабета», чтобы быть информированными о лечении заболевания и всех возможных его осложнениях.

Важно избегать незапланированной беременности. Выбор контрацепции осуществляется в зависимости от собственных предпочтений и наличия факторов риска. Препаратами выбора сегодня считаются оральные контрацептивы, если нет противопоказаний к их применению. 

Будущим мамам с диабетом и индексом массы тела (ИМТ) выше 27 кг/м2 необходимо соблюдать диету, богатую витаминами, железом и фолиевой кислотой, с целью снижения веса. В период планирования и во время самой беременности пациентки с диабетом в качестве дополнения или альтернативы к инсулину могут использовать метформин. Он повышает чувствительность тканей к инсулину. Все остальные сахаропонижающие препараты в таблетках беременным противопоказаны, в связи с чем должны быть заменены на инсулин. 

С целью уменьшения риска врожденных пороков развития плода за 3-4 месяца до зачатия будущей маме следует компенсировать обмен углеводов: уровень глюкозы натощак должен варьировать в интервале 3,5-5,5 ммоль/л; через 2 ч после еды – 5,0-7,8 ммоль/л; содержание гликированного гемоглобина (НbА) - быть менее 6,5%. Женщинам с диабетом и уровнем HbA1c выше 10% беременеть нельзя до нормализации всех показателей!

При первом обращении к врачу во время планирования зачатия пациентки с диабетом должны проконсультироааться у окулиста для оценки состояния сетчатки глаза, если она не проводилась в предшествующие 6 месяцев. При отсутствии диабетической ретинопатии исследование повторяется ежегодно.

До беременности необходимо изучить функцию почек, так как при СД она может нарушаться. Консультация нефролога показана больным с СД, у которых имеется повышенный уровень креатинина сыворотки (≥120 мкмоль/л), высокое соотношение мочевого альбумина и креатинина (≥ 30 мг/ммоль) и/или снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (≤ 45 мл/мин/1,73 м2).

С целью уменьшения риска рождения ребенка с дефектом нервной трубки (неправильным развитием черепа, незаращением позвоночника и пр.) пациенткам с диабетом, планирующим забеременеть, необходимо принимать фолиевую кислоту в дозе 5 мг в день вплоть до 12 недели беременности.

Выявляем гестационный сахарный диабет

Сахарный диабет может возникнуть во время беременности даже в том случае, если до зачатия его не было. Факторами риска развития гестационного диабета у здоровых женщин являются:

  • ИМТ выше 30 кг/м2;
  • большой вес ребенка (4,5 кг или выше) в предыдущих беременностях (макросомия);
  • гестационный диабет в предыдущих беременностях;
  • семейная история диабета (родственник первой линии страдает СД).
Клинический диагноз «гестационный диабет» устанавливается при повышении уровня глюкозы в плазме натощак (≥5,6 ммоль/л) и/или через 2 ч после еды (≥7,8 ммоль/л). Для женщин с уже существующим диабетом для определения степени риска развития осложнений заболевания необходим самоконтроль уровня глюкозы в крови и HbA1c в первом триместре беременности с дальнейшим мониторингом показателей. Сахарный диабет на фоне беременности несет в себе риск как для состояния плода, так и для здоровья матери:
  • ретинопатия и нефропатия у будущей мамы;
  • гипогликемия (снижение сахара крови);
  • декомпенсация углеводного обмена, кетоацидоз;
  • гестоз, преэклампсия, инфекции, многоводие;
  • врожденные аномалии плода (увеличение печени, почек, сердца), макросомия;
  • гибель плода;
  • развитие СД у ребенка в течение жизни.

Следует знать: удержание целевого уровня глюкозы в крови до зачатия и на протяжении всей беременности снижает риск наступления перечисленных осложнений, но не устраняет их окончательно.

Лечение гестационного сахарного диабета

Беременным с гестационным диабетом необходимо соблюдать диету, включать в рацион продукты с высоким содержанием белка, исключать – легкоусвояемые углеводы, ограничить – жиры, равномерно распределить суточный объем пищи на 4-6 приемов.

Кроме того, при СД необходимы регулярные физические упражнения (например, ходьба в течение 30 минут после еды, плавание в бассейне), чтобы улучшить усвоение глюкозы тканями. 

Если применение диеты и физических упражнений в течение 1-2 недель оказалось неэффективным, назначается метформин и/или инсулин. Показаниями к инсулинотерапии являются:

  • невозможность достижения целевых уровней гликемии в течение 1-2 недель самоконтроля;
  • наличие признаков патологии плода по данным экспертного УЗИ: крупный плод (размеры диаметра живота >75 перцентиля); увеличение печени, селезенки и сердца; двуконтурность головки плода; отек и утолщение подкожно-жирового слоя; утолщение шейной складки;
  • нарастающее многоводие при установленном диагнозе СД (в случае исключения других причин многоводия).

Инсулины короткого действия (аспарт и лизпро) имеют преимущества по сравнению с растворимым человеческим инсулином. Им следует отдавать предпочтение во время беременности. Больные, использующие инсулин, во избежание резкого снижения глюкозы в крови (гипогликемии) должны всегда иметь с собой ее быстродействующие формы, например, таблетки или сладкие напитки.

Если не удается поддерживать уровень глюкозы на адекватном уровне несколькими ежедневными инъекциями инсулина, можно использовать инсулиновую помпу. Это специальный прибор, который доставляет лекарство в непрерывном режиме. В случае отказа пациентки от инсулинотерапии и недостаточном эффекте метформина назначается глибенкламид - гипогликемическое средство (производное сульфонилмочевины II поколения).

Статьи по теме:

Сахарный диабет и беременность

Сахарный диабет: ведение беременности и родов

Статья подготовлена для ЕВА.ру

Будьте счастливы и здоровы!

Всегда с вами, Ольга Панкова

  Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.

Подробную информацию о ведении беременности и послеродовом восстановлении читайте в моих книгах: