Клинически узкий таз

Течение беременности и родов при узком тазе

О подготовке к зачатию, ведении беременности и послеродовом периоде я рассказываю на вебинарах:

Клинически узким считается такой таз, который препятствует течению естественных родов независимо от его размеров. По сути, это несоответствие между размерами таза матери и головки плода. Подобное может выявляться и при абсолютно нормальных размерах таза, например, в том случае, если имеется крупный плод, большая головка или отмечается сниженная способность к ее конфигурации, либо неправильное вставление. Частота возникновения клинически узкого таза при анатомически узком тазе составляет 25-30%, при нормальных размерах – 0,3%.

Наиболее частые причины возникновения клинически узкого таза:

крупный плод (более 5 кг весом);
увеличение размеров головки плода (гидроцефалия);
неправильное вставление головки в малый таз.

Диагноз «клинически узкий таз» ставится только во время родов, когда при полном открытии шейки матки головка плода не продвигается по родовым путям.

Анатомически узкий таз

Узкий таз: течение беременности и родов

Неблагоприятное влияние узкого таза на течение беременности сказывается лишь в последние ее месяцы. При этом головка плода не может опуститься в малый таз, матка поднимается вверх, у беременной затрудняет дыхание, появляется одышка.

Чрезмерная подвижность матки и высоко стоящая головка провоцируют неправильное положение плода (поперечное, косое, тазовое предлежание), неправильное вставление головки, формирование разгибательных предлежаний плода (лобиком или личиком, а не затылком как в норме).

В большинстве случаев роды с анатомически узким тазом со средними размерами головки, хорошей ее способностью к конфигурации при энергичной родовой деятельности протекают нормально. Однако нередко возникают следующие осложнения:

преждевременное или раннее излитие околоплодных вод; развивается из-за неправильного вставления головки; при этом давление на плодный пузырь возрастает, он вскрывается;
выпадение петлей пуповины или конечности плода (ручки или ножки) с током вод, что создает дополнительное препятствие для изгнания плода и возможной его гибели от гипоксии (кислородного голодания);
слабость родовой деятельности по причине несвоевременного излития вод и длительного высокого расположения головки, что способствует растяжению нижнего сегмента матки, замедлению раскрытия шейки матки и затяжным родам;
инфицирование матери и плода вследствие проникновения возбудителей в матку на фоне затяжных родов и длительного безводного промежутка;
гипоксия плода из-за урежения его сердечного ритма; возникает в ответ на сильное сдавление головки, уменьшение ее объема (кости заходят друг на друга в местах швов и родничков), возбуждение центров нервной регуляции сердца плода; гипоксия может усугубляться из-за нарушения маточно-плацентарного кровообращения, вызванного аномалиями сократительной деятельности матки;
сдавливание мягких тканей родовых путей между костями таза и головкой плода вследствие длительного стояния головки в одной плоскости таза, что сопровождается нарушением кровообращения шейки матки, влагалища, мочевого пузыря, наружных половых органов;
перерастяжение нижнего сегмента матки из-за болезненных интенсивных судорожных схваток, возникающих в результате затруднительного прохождении головки и длительного ее стояния; является симптомом угрожающего разрыва матки;
разрывы промежности по причине выраженного отклонения головки плода в сторону;
кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периоде из-за плохого сокращения матки, затяжного течения родов, утомления роженицы; требует ручного обследования полости матки.

Узкий таз: тактика врача

Беременные с узким тазом относятся к группе высокого риска развития осложнений, поэтому должны находиться на специальном учете. Важно определить срок родов, чтобы предупредить перенашивание беременности, крайне неблагоприятное при узком тазе. При необходимости будущую маму госпитализируют за 2 недели до родов.

Имеются ситуации, при которых роженице в обязательном порядке до начала родов или с первыми схватками производится плановое кесарево сечение, при этом естественные роды не допускаются. Это так называемые абсолютные показания к кесареву сечению:

узкий таз III-IV степени;
костные опухоли малого таза;
повреждение костей и сочленений таза в предыдущих родах;
выраженные деформации таза.

Кесарево сечение часто проводится (относительные показания) при II степени сужения таза (если плод доношен), а также - I степени в сочетании с одним из следующих факторов:

крупный плод;
тазовое предлежание;
перенашивание беременности;
гипоксия плода;
рубец на матке;
бесплодие;
аномалии половых органов;
первородящая мать старше 30 лет.

В остальных случаях при наличии узкого таза I-II степени родоразрешение может быть естественным. Роды проводятся под постоянным тщательным наблюдением за состоянием плода и сократительной деятельностью матки с помощью кардиотокографа. Применяют обезболивающие и спазмолитические средства, медикаменты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение, а также витамины для профилактики слабости родовой деятельности и глюкозу для увеличения энергетического потенциала.

Во время родов у женщин с узким тазом при необходимости проводится рассечение промежности. В момент рождения головки или сразу после рождения малыша вводят сокращающие матку средства для профилактики кровотечения.

Узкий таз – это не приговор! Сегодня женщина с данной патологией может выносить и родить здорового малыша.

Счастливой беременности и удачных родов!

Всегда с вами, Ольга Панкова

Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.