ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЛОДА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Любая будущая мама все 9 месяцев переживает о том, как растет и развивается ее малыш. Чтобы беременность протекала нормально, и мама не беспокоилась о состоянии плода, сегодня в акушерстве используется целый спектр диагностических технологий, позволяющих своевременно выявить любые отклонения внутриутробного развития. Какие методы используются для обследования плода и каковы показания для их проведения?
Обследование плода: ультразвуковой скрининг
Основным методом контроля состояния малыша является УЗИ. Благодаря его использованию можно обнаружить сам эмбрион, начиная с самых ранних сроков – со 2-3 недели. Уже в этот период при помощи УЗИ определяют сердцебиение плода, что подтверждает его правильное развитие.
УЗИ проводится несколько раз за беременность. На 10-14 неделе выполняется первый скрининг, направленный на выявление хромосомных аномалий у плода. При этом оцениваются:
- толщина воротникового пространства (ТВП);
- наличие и длина носовой кости (НК).
Совместно с первым УЗ-скринингом определяются материнские сывороточные маркеры («двойной тест»). Второй УЗ-скрининг проводится на 20-22 неделе. Биохимический скрининг второго триместра («тройной тест») в настоящее время отменен из-за большого количества ложных результатов.
Следующее УЗИ рекомендуется выполнять на сроках 32-34 недели беременности и перед родами. При необходимости количество исследований увеличивают.
Обследование плода: фето- и плацентометрия
Во время УЗИ производится фетометрия – измерение размеров плода. При этом определяются и сравниваются с нормой для соответствующего срока такие параметры плода, как:
- бипариетальный размер (БПР),
- окружность головки (ОГ),
- окружность живота (ОЖ),
- длина бедра (ДБ),
- размеры печени и селезенки,
- предполагаемая масса (ПМП).
УЗИ позволяет определить мышечный тонус плода в реальном времени, выявить повышенный («поза боксера») или пониженный тонус (симптом «открытой ручки» – разжатая кисть и вытянутые пальцы), изучить дыхательные движения плода (ДДП), являющиеся сокращениями дыхательной мускулатуры и диафрагмы.
Также при УЗИ имеется возможность оценить размеры плаценты, ее состояние, степень зрелости и количество околоплодных вод, параметры которых могут меняться при некоторой патологии плода.
Обследование плода: кардиотокография
Для оценки состояния малыша всем беременным осуществляется кардиотокография – регистрации частоты сердцебиений плода в зависимости от его активности (шевелений), сокращений матки и различных внешних факторов.
КТГ проводится с 32 недель беременности. Исследование выполняется в положении беременной на спине, на левом боку или сидя в удобном положении. При этом датчик располагают в области стабильной регистрации сердечного ритма плода. Исследование осуществляют в течение 50-60 минут.
Плодовые кардиограммы интерпретируют, учитывая 5 показателей сердечной деятельности: частоту сердечных сокращений (ЧСС), амплитуду и частоту осцилляций (колебаний), наличие акцелераций (замедления ЧСС) и децелераций (ускорения ЧСС).
Каждый из этих параметров оценивают в баллах (от 0 до 2), состояние плода – по общей сумме баллов. При 8-10 баллах состояние плода считается хорошим, при 6-7 баллах – требует проведения интенсивной терапии, меньше 5 – экстренного родоразрешения. КТГ не имеет противопоказаний и является абсолютно безопасным.
Обследование плода: амниоцентез
Нередко для обследования плода требуется проведение инвазивных (с внедрением в организм) процедур, к числу которых относится амниоцентез – получение околоплодных вод через прокол в плодовых оболочках.
Процедуру проводят амбулаторно во II и III триместрах под ультразвуковым контролем. Для пункции выбирают наиболее удобное место в зависимости от расположения плаценты и мелких частей плода. Для вмешательства применяют специальную пункционную иглу, которая после прокола передней брюшной стенки, матки и плодовых оболочек попадает в амниотический пузырь. Из него забирают 10-15 мл околоплодных вод.
В дальнейшем проводится лабораторное изучение полученных вод. При этом могут быть определены следующие показатели:
- признаки внутриутробной инфекции;
- группа крови плода;
- оптическая плотность билирубина (ОПБ) – признак гемолитической болезни плода;
- кариотип плода; применяется с целью диагностики хромосомных аномалий (синдрома Дауна и пр.) и наследственных заболеваний (муковисцидоза и пр.);
- степень зрелости легких по специальному пенному тесту.
Также посредством амниоцентеза выполняется ряд лечебных манипуляций во время беременности: введение в амниотическую полость лекарственных средств, лечение осложнений многоплодной беременности.
Следует знать, что амниоцентез выполняется лишь при наличии определенных показаний, так как в послеоперационном периоде возможны осложнения. Вот основные из них:
- подтекание вод;
- инфицирование;
- преждевременные роды.
Обследование плода: кордоцентез
В некоторых критических ситуациях требуется более углубленное обследование плода – изучение пуповинной крови. Это возможно благодаря использованию кордоцентеза – прокола (пункции) вены пуповины.
Кордоцентез проводится при подозрении на наличие хромосомных аномалий плода, тяжелых формах гемолитической болезни плода, анемии плода при многоплодии и пр. Противопоказаниями к проведению кордоцентеза являются: угроза прерывания беременности и выраженные нарушения свертывающей системы крови у матери.
Исследование осуществляется под УЗ-контролем. На первом этапе выполняется амниоцентез. Затем через просвет первой иглы в амниотическую полость вводят вторую иглу, подводят ее к вене пуповины и пунктируют. Далее подсоединяют шприц и извлекают 2 мл крови плода, после чего иглы медленно удаляют из полости матки.
Работу хирурга при этом можно сравнить с ювелирной, ведь размер вены пуповины крайне мал, что обусловливает риск возникновения осложнений (тромбоза пупочной вены, присоединения бактериальной инфекции, гибели плода).
В полученной пробе крови из вены пуповины оцениваются следующие показатели:
- группа крови, резус-принадлежность,
- величины гематокрита, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов;
- уровни ферментов печени, билирубина;
- показатели обмена железа;
- газовый состав крови;
- кислотно-щелочное состояние.
Кордоцентез проводится не только с диагностической, но и лечебной целью. Если по данным обследования у плода выявлена анемия (снижение гемоглобина), то осуществляется вмешательство – внутриутробное переливание крови (ВПК) плоду для восполнения объема циркулирующей крови, что полностью оправдывает риск проведения вмешательства. Ведь без ВПК плод мог погибнуть.
Современные диагностические технологии позволяют выявить любое отклонение в развитии плода уже с самых ранних сроков беременности. Главное, своевременно проходить все необходимые обследования и выполнять рекомендации специалистов.
Всегда с вами, Ольга Панкова
Если у Вас есть вопросы, вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.
Подробную информацию о ведении беременности читайте в книгах
