Роды в воде

О подготовке к зачатию, ведении беременности, родах и послеродовом периоде я рассказываю на вебинарах:

      

Роды в воде набирают все большую популярность, как в нашей стране, так и за рубежом. В 2015 году 9% родов в Великобритании были «подводными». Сторонников подобного нововведения привлекают преимущества для роженицы (комфорт, облегчение схваток), противники акцентируют внимание на потенциальных опасностях для новорожденных. Давайте разбираться, насколько роды в воде безопасны. Каковы их преимущества и недостатки?

Течение родов в воде: какие особенности?

По мнению большинства исследователей, роды в бассейне или ванной с теплой водой помогут облегчить боль, снизить потребность в анестезии и, возможно, ускорить первый период до полного раскрытия шейки матки. Американские ученые (Nutter E. и соавт., 2014), оценив состояние 31 000 рожениц, погруженных в воду, сообщили о хорошем обезболивающем и расслабляющем эффекте пребывания в воде, а также о высоком уровне удовлетворенности женщиной такими родами. В связи с достаточным обезболивающим эффектом сегодня роды в воде во многих странах мира считаются продвинутой моделью акушерской помощи.

Положительное влияние погружения роженицы в воду на течение родов описали и турецкие ученые. L. Mollamahmutoğlu и соавторы в 2012 г. изучили историю родов 602 женщин: 207 из них – родили в воде, 395 – имели обычные естественные роды, в том числе 191 – с эпидуральной анестезией. Авторы установили, что длительность 1-го периода обычных родов, по сравнению с подводными, была больше лишь в случае обезболивания.  2 и 3 периоды обычных родов вне зависимости от использования анестезии были дольше, чем у рожениц, погруженных в воду. Кроме того, ученые доказали, что проведение родов в воде требовало меньше обезболивания, стимуляции родовой деятельности и эпизиотомии, но чаще осложнялось травмами промежности. Турецкие исследователи подтвердили следующие преимущества родов в воде: уменьшение боли, сокращение количества акушерских вмешательств, укорочение 2-го и 3-го периодов родов.

Оценка безопасности и травматичности подводных родов представлена в проспективном исследовании, которое было выполнено J. Henderson и соавторами в 19 фельдшерско-акушерских пунктах Италии за период 2002-2005 гг. и опубликовано в 2014 г. Участницами стали 2619 рожениц, использовавших бассейн для родов; и 459 женщин, родивших обычно (контрольная группа). В целом, 95,6% подводных родов были самопроизвольными и вертикальными; 63,9% из них – произошли непосредственно в воде. По сравнению с контрольной группой, рожающие в воде имели физиологический третий период и не пользовались родовспоможением. Подводными родами закончились половина одноплодных беременностей и три четверти – многоплодных. У рожавших в воде значительно реже проводилась эпизиотомия, но чаще отмечались тяжелые степени разрыва промежности. Из неблагоприятных исходов подводных родов также отмечен разрыв пуповины у 2 из 2619 рожениц.

Итальянские ученые сделали вывод: роды в бассейн чаще являются спонтанными вагинальными и не требуют родовспоможения. Увеличение частоты разрывов промежности уравновешивается снижением необходимости в эпизиотомии. Также во время водных родов авторы рекомендуют избегать неоправданных тракций (подергиваний) за пуповину во избежание ее отрыва.

Состояние детей, рожденных в воде

Результаты оценки состояния детей, рожденных в воде, представляются далеко не однозначными. Ученые так и не пришли к единому мнению: опасны подводные роды для малыша или нет. Для того чтобы ответить на этот вопрос, проанализируем данные научной литературы.

По мнению доктора A. Grunebaum (США), подводные роды характеризуются повышенным риском возникновения у младенцев инфекции, судорог, нарушения дыхания, пневмонии, а также вероятности вдыхания воды и утопления. Из-за возможных осложнений специалисты Американской коллегии акушеров и гинекологов и Американской академии педиатрии не рекомендуют проведение родов в воде (Dr. Alastair Sutcliffe).

Однако сейчас американскими учеными (Nutter E. и соавт., 2014) получены новые данные, согласно которым подводные роды не повышают частоту инфекций у новорожденных и уровень смертности. Вероятность разрыва пуповины составляет лишь 2,4 на 1000 родов в воде. Не исключено, что полученные результаты помогут в будущем изменить рекомендации Американской коллегии акушеров и гинекологов и Американской академии педиатрии в отношении родов в воде.

Исследование австралийских ученых продемонстрировало отличия между состоянием детей, рожденных обычным способом и в воде. R. Davies (2015) оценили исходы доношенных одноплодных беременностей (37-42 недели) с головным предлежанием, отсутствием общих заболеваний (сахарного диабета, гипертонии) у матери и низким риском развития акушерских осложнений при подводных родах дома или в больнице. При этом все роженицы и их дети на протяжении всего периода подводных родов находились под наблюдением квалифицированных врачей. Исследователи выявили более высокую оценку рожденных в воде по шкале Апгар, которая учитывает частоту сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и тургор кожи.

Оптимистичные данные по исходам подводных родов получены Альянсом акушерок проекта по статистике Северной Америки (Midwives Alliance of North America Statistics Project) за период 2004-2009 гг. (Bovbjerg M.L. и соавт., 2016). Авторы сравнили исходы 10290 обычных новорожденных и 6534 – родившихся под водой. Последние испытывали меньше негативных последствий (госпитализация в первые 6 недель, интенсивная терапия), чем первые. Авторы сделали вывод: роды в воде не ассоциируются с  дополнительными рисками для новорожденных.

В любом случае, обдумывая вероятность проведения родов в воде, не следует ориентироваться на тренды моды. Необходимо все серьезно обдумать и взвесить. Рождение ребенка является одним из самых главных событий всей жизни, поэтому в этом вопросе не стоит полагаться только на авось.

Счастливой беременности и удачных родов!

Всегда с вами, Панкова Ольга

статья подготовлена для ЕВА.РУ

Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.

Подробную информацию о ведении беременности, родах и послеродовом восстановлении читайте в моих книгах: