Бесплодие является одной из самых актуальных проблем современной медицины. Невозможность зачатия отмечается у 15-20% супружеских пар. Согласно определению ВОЗ, брак считается бесплодным, если беременность не наступает при регулярной половой жизни (не реже 4 раз в месяц) в течение года без использования средств контрацепции. Что делать, если у супругов не получается зачать ребенка? С чего начать обследование?
Подробно об обследовании при бесплодии я рассказываю на вебинарах:
Сегодня Вы имеете возможность СМОТРЕТЬ ВЕБИНАР ПОЛНОСТЬЮ в записи.
Посмотрев вебинар, вы получите четкую "инструкцию" по выявлению причин бесплодия и их устранению.
ПРИЯТНОГО ПРОСМОТРА!
Более подробную информацию о традиционных и нетрадиционных методах здорового зачатия вы можете узнать из дистанционного он-лайн курса
Коротко о причинах бесплодия вы можете прочесть в статье.
У 40-50% пар бесплодие обусловлено нарушениями репродуктивной функции мужчины. Поэтому обследование всегда нужно начинать со спермограммы – изучения эякулята под микроскопом. В анализе определяют: объем эякулята, общее количество сперматозоидов и их концентрацию, подвижность, жизнеспособность, количество нормальных форм и лейкоцитов.
При наличии отклонений в спермограмме выполняется углубленное обследование для выявления причин нарушения сперматогенеза. Лечение мужчин проводится андрологом или урологом. Отсутствие эффекта от длительной терапии – показание для применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в частности, интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ). Это разновидность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), во время которого в пробирке (in vitro) с помощью микрохирургических инструментов сперматозоид вводят в яйцеклетку, затем полученные эмбрионы переносят в матку женщины.
.
Достаточно частой причиной бесплодия является иммунный фактор – наличие антиспермальных антител (АСАТ) в семявыносящих протоках у мужчины и/или в цервикальной слизи у женщины. Антитела покрывают сперматозоиды, тем самым, снижая их жизнеспособность и подвижность.
В качестве рутинного скрининга на наличие АСАТ проводят MAR-тест (смешанный антиглобулиновый тест, mixed antiglobulin reaction) в сперме (расширенная спермограмма), слизи шейки матки, крови. Для оценки совместимости партнеров дополнительно определяют подвижность сперматозоидов в цервикальной слизи партнерши при помощи пробы Шуварского, пробы Курцрока-Миллера либо теста Крамера.
При выявлении иммунологической несовместимости партнеров (наличие АСАТ в шеечной слизи) проводят внутриматочную инсеминацию – введение спермы, минуя шеечный канал, непосредственно в матку, что позволяет паре с иммунологическим бесплодием зачать малыша.
Второй по частоте причиной бесплодия, после «мужского» фактора, является эндокринная патология у женщины. Она проявляется, помимо проблем с зачатием, нарушениями менструального цикла (редкими менструациями вплоть до их исчезновения), снижением полового влечения, аноргазмией.
Для уточнения диагноза пациентке рекомендуется выполнить: УЗИ органов малого, измерение ректальной (базальной) температуры в течение 3-6 месяцев, а также оценку гормонального статуса. При этом определяют концентрацию в крови лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ), тиреотропного (ТТГ) гормонов, пролактина, эстрадиола (Е2), тестостерона, прогестерона, кортизола, 17-оксипрогестерона, дегидроэпиандростерона (ДГЭА), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4). Анализ на половые гормоны необходимо сдавать на 2-4 день после начала менструации.
Каковы наиболее частые причины эндокринного бесплодия?
1.Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это дисгормональное заболевание, приводящее к образованию плотной оболочки вокруг яичников, препятствующей выходу яйцеклетки (овуляции). При этом по данным УЗИ выявляются: двустороннее увеличение яичников в 2-3 раза, утолщение их капсулы, множество кист; при лабораторном исследовании крови отмечаются: повышение концентрации ЛГ, тестостерона и ДГЭА, снижение уровня эстрадиола. Для лечения СПКЯ применяют гормональную терапию оральными контрацептивами и стимуляторы овуляции, при их неэффективности проводится операция – лапароскопическая каутеризация яичников, после которой женщина может забеременеть.
2. Гиперпролактинемия – состояние, сопровождающееся повышением уровня пролактина в крови, которое обусловлено либо функциональными нарушениями, либо наличием опухоли гипофиза (пролактиномы). Для определения тактики ведения пациенток с гиперпролактинемией необходимо выполнить компьютерную томографию (КТ) турецкого седла (кости основания черепа, на которой лежит гипофиз) для исключения опухолевого процесса. При функциональных нарушениях и небольших пролактиномах назначают каберголин; крупные опухоли удаляют оперативно. После лечения фертильность восстанавливается.
3. Гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы, влияющей на синтез половых гормонов. При гипотиреозе определяется повышенным уровень ТТГ, сниженным – Т4. Для лечения заболевания применяется заместительная гормональная терапия Л-тироксином, которую продолжают и после наступления беременности.
4. Синдром истощения яичников, причинами которого являются: наследственные факторы, аутоиммунные процессы, голодание, жесткие диеты, стрессы, депрессия и пр. При этом нарушается созревание фолликулов, исчезают менструации и резко снижается шанс зачать малыша. После устранения воздействующего фактора и проведения восстановительного лечения может наступить беременность.
5. Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) – состояние, проявляющееся снижением функции желтого тела, дефицитом прогестерона, недостаточным ростом эндометрия. НЛФ диагностируется по данным графика базальной температуры и гормонального профиля. Лечение данного нарушения - гормональное.
6. Гипоплазия матки («детская» матка) – аномалия, для которой характерно недоразвитие женской половой системы. «Детская» матка правильно сформирована, но после рождения девочки отстает в развитии. С целью лечения заболевания назначается гормональная терапия, которая способствует нормализации размеров матки и наступлению зачатия.
7. Пороки развития половых органов, например, синдром Шерешевского-Тернера – хромосомная патология (одна Х-хромосома вместо двух), при которой яичники могут полностью отсутствовать, матка находиться в зачаточном состоянии. Беременность у таких пациенток возможна в программе ЭКО с донорской яйцеклеткой.
Нередко причиной бесплодия становится трубно-перитонеальный фактор, обусловленный нарушением проходимости маточных труб на фоне спаечного процесса в малом тазу.
Подробно о непроходимости маточных труб и методах ее устранения я рассказываю на вебинаре:
Смотреть вебинар можно полностью:
В обследование пациентки с подозрением на трубное бесплодие необходимо включать:
Важным этапом выявления трубно-перитонеального фактора является УЗИ. При стандартной методике его проведения сами спайки видны крайне редко, могут определяться лишь косвенные их признаки: смещение яичника, если он подпаян к матке; изменение формы органа (деформация мочевого пузыря). Выполнение во время УЗИ специальных проб (с глубоким дыханием, компрессионной, тракционной) позволяет повысить информативность метода в отношении спаечного процесса.
Для оценки непроходимости маточных труб широкое применение находят УЗ-гистеросальпингоскопия (УЗГСС) и гистеросальпингография (ГСГ). Последняя в настоящее время используется реже из-за повышенного риска возникновения воспалительных осложнений.
Основным диагностическим методом при подозрении на спаечный процесс является лапароскопия, проведение которой позволяет обнаружить спайки и разъединить их. После операции отмечается восстановление репродуктивной функции.
При длительно существующем трубном бесплодии, а также неэффективности предшествующих пластических операций на маточных трубах рекомендуется выполнение ЭКО. После него наступление беременности отмечается у 30-50% женщин.
Одной из частых причин бесплодия является эндометриоз. При данной патологии имеется разрастание ткани, сходной по строению со слизистой матки (эндометрием), в нетипичных местах: на брюшине, в яичниках, маточных трубах, мышечном слое матки (миометрии). Во время менструации эктопированный эндометрий начинает кровить, вследствие чего присодиняется воспалительный процесс, образуются спайки, проявляющиеся болями и бесплодием.
Подробно об эндометриозе, его диагностике и лечении я рассказываю на вебинаре "ЭНДОМЕТРИОЗ У БУДУЩЕЙ МАМЫ"
Смотреть вебинар можно полностью:
У пациенток с эндометриозом в алгоритм обследования целесообразно включать следующие методы:
Окончательный диагноз устанавливается при лапароскопии, во время которой можно не только увидеть очаги эндометриоза на поверхности брюшины и яичников, но и прижечь их; а при обнаружении эндометриомы – удалить ее. После операции врач назначает гормональную терапию на 6 месяцев. Беременность наступает у 52-73% женщин по окончании курса лечения.
Зачатие может оказаться невозможным из-за патологии матки, в первую очередь, миомы матки. Это доброкачественная опухоль, которая растет из мышечного слоя матки (миометрия). Если миоматозные узлы расположены субмукозно (под слизистой) либо в области шейки матки или имеют большой размер, они препятствуют зачатию и сохранению беременности.
Основными проявлениями данного заболевания являются: обильные менструации и кровотечения (при субмукозном узле), боли внизу живота, нарушения мочеиспускания и стула (при большой миоме и шеечном расположении узла).
Подробно о миоме матки, ее диагностике и лечении, а также возможности забеременеть и выносить здорового малыша при опухоли на матке я рассказывала на вебинаре:
Смотреть вебинар можно полностью:
После удаления опухоли при помощи любой из вышеперечисленных технологий женщина получает шанс забеременеть!
Пользуйтесь самыми современными достижениями медицины. Обращайтесь к ведущим специалистам. И ваша мечта – стать мамой – исполнится!
Для исключения подобных блоков необходимо обратиться к психологу. В любом случае, женщинам, которые долго не могут забеременеть, рекомендуется снять важность с проблемы и на какое-то время остановить безуспешные попытки забеременеть, расслабиться и пожить в свое удовольствие. Очень рекомендую медитации. У многих проблема решится сама!
врач-гинеколог Панкова Ольга
Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.
Подробно о причинах, приводящих к бесплодию, и методах их лечения читайте в моих книгах: