Многократные роды

О подготовке к зачатию, ведении беременности и послеродовом периоде я рассказываю на вебинарах:

Материнство является важнейшей составляющей жизни практически каждой женщины. Сегодня многие пары предпочитают иметь одного или двух детей. Однако в последнее время в связи с господдержкой многодетных семей наметилась тенденция к повторным родам. Как утверждают «бывалые» мамы, вторые роды проходят легче, чем первые. А как протекают роды в третий, четвертый, пятый и т.д. раз? Какое влияние оказывают они на организм женщины? Какие осложнения беременности возникают у многорожавших женщин и как их избежать? На эти и многие другие вопросы я отвечу в данной статье.

Общие заболевания и возраст многорожавших женщин

Многорожавшие женщины из-за неоднократного нарушения ряда звеньев функционирования организма относятся к группе высокого риска по возникновению общих заболеваний. Их распространенность у многорожавших в 2,5 раза больше, чем у всех остальных. Вот основные виды патологии, возникающие после неоднократных родов:

железодефицитная анемия (ЖДА),
заболевания почек,
гипертоническая болезнь,
ожирение,
варикозная болезнь.

Все перечисленные болезни являются благоприятным фоном для развития осложнений беременности. Их повышенный риск, помимо наличия сопутствующей патологии, также объясняется немолодым возрастом дамы и нередко связанными с ним неправильным образом жизни, вредными привычками и длительным воздействием различных стрессов. Кроме того, у родителей старше 35-40 лет чаще возникают генетические аномалии плода (синдром Дауна и пр.).

Влияет на исход повторной беременности и состояние половой системы женщины. К осложнениям в повторных родах могут привести ранее перенесенные аборты и выкидыши, имеющиеся воспалительные процессы гениталий, старение организма и пр. Укорочение интервала между родами (менее 2-х лет) также оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности.

Многократные роды: риск осложнений

Ученые из Нигерии (Geidam A.D. и соавт.), проанализировав данные 259 рожавших пациенток, пришли к выводу, что многократные роды связаны с неблагоприятным исходом беременности. У подобной категории женщин высока вероятность возникновения отслойки плаценты, быстрых родов и мертворождения. В то же время, у них реже, чем у всех остальных, роды затягиваются, и проводится эпизиотомия - рассечение промежности во избежание ее разрывов.

Факторы риска получения тяжелой травмы промежности во время родов оценивали австралийские ученые (Hauck Y.L. и соавт.). В исследование были включены 10408 женщин, перенесших естественные роды после 28 недели беременности. Тяжелая травма промежности выявлена у 3,2% (338 из 10408), причем чаще у первородящих - 5,4% (239 из 4405), чем у повторнородящих –1,7% (99 из 5990). Помимо паритета, на возникновение травм влияли: этническая принадлежность, длительность родов и вид родовспоможения.

Среди осложнений в родах у многорожавших, в первую очередь, следует выделить аномалии родовой деятельности (например, слабость). У многорожавших из-за уменьшения сократительной способности (гипотонии) и возбудимости матки в родах может возникнуть кровотечение. По поводу аномалии родовой деятельности проводится каждое третье кесарево сечение. Многократные беременности и роды также являются фактором риска развития послеродового эндометрита.

В случае многократных родов посредством кесарева сечения с увеличением паритета отмечается рост частоты приращения плаценты, операционных осложнений, переливаний крови, необходимости в гистерэктомии (удалении матки), вероятность развития спаечного процесса.

Многократные роды: состояние новорожденных

Ученые из Нигерии (Adeniran A.S. и соавт.) установили отрицательную зависимость между паритетом и состоянием новорожденных. Процент многорожавших (более 5 родов) в исследовании составил 4,1. Их дети имели меньше баллов по шкале Апгар, более низкую массу тела, им чаще оказывалась интенсивная неонатальная терапия.

У многорожавших чаще погибали плоды или новорожденные в период от 22-й недели беременности до 7 суток после родов (перинатальный), чем у повторнорожавших (2-4 родов): 136 и 75 смертей на 1 000 родов, соответственно. Аналогичные результаты по исходам беременности получены учеными из Танзании (Mgaya A.H. и соавт.): у многорожавших риск предлежания плаценты, окрашивания вод (признак гипоксии плода) и низкой оценки состояния новорожденного по шкале Апгар был выше в три раза, чем у малорожавших.

Ученые из Мали (Teguete I. и соавт.) провели анализ историй болезни 13340 женщин, родивших одного ребенка; 9723 повторнородящих (от 2 до 4 родов) и 3617 многорожавших (5 и более родов). Установлено, что многорожавшие были старше, имели худший материальный достаток и меньше возможностей обратиться к врачу. В связи с этим частота развития патологии плода и показатели перинатальной смертности у них были выше, чем у повторно- и первородящих. Показатели материнской смертности, наоборот, снижались с увеличением паритета.

Ведение беременности после многократных родов

Планировать очередную беременность после многократных естественных родов необходимо с учетом имеющейся патологии, индивидуально подбирая оральные контрацептивы. Обязательным является определение уровня железа и восстановление его до нормального уровня. Оптимальные интервал между беременностями – 2 года.

После зачатия женщине важно правильно и полноценно питаться, проводить витаминизацию, антианемическую терапию, коррекцию дефицита белка. С первых недель беременности с целью профилактики фето-плацентарной недостаточности необходимо использовать утрожестан, антиагреганты и актовегин.

На протяжении всей беременности многорожавшим целесообразно наблюдаться у специалиста с применением всех современных технологий: УЗИ, допплерометрии, кардиотокографии и пр.

Многорожавшая женщина должна быть госпитализирована в стационар за 5-10 дней до родов, что улучшит исход беременности. Метод родоразрешения выбирает врач. При необходимости план ведения родов может быть пересмотрен в пользу кесарева сечения.

Будьте счастливы и здоровы! Рожайте детей и наслаждайтесь жизнью!

Всегда с вами, Ольга Панкова

Статья подготовлена для ева.ру

Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.