На вебинаре были заданы следующие вопросы:

Вопрос: Как правильно подобрать контрацептивы?

Ответ. Методы предохранения от нежелательной беременности следует подбирать в зависимости от возраста, гормонального периода женщины (наличия лактации), имеющейся сопутствующей патологии, удобства использования того или иного вида контрацептива.

Вопрос: Как выбрать контрацептивы, от которых не полнеют?

Ответ. Можно пользоваться барьерными средствами.Если вас интересует более надежная, гормональная, контрацепция, то следует выбирать современные низкодозированные (Регулон, Мидиана, Жанин, Регивидон, Лидинет-30, Марвелон и Ярина.) или микродозированные препараты (Новинет, Линдинет-20, Мерсилон, Джес). Они реже вызывают любые побочные эффекты. Увеличение веса на фоне приема гормонов чаще всего связано с задержкой жидкости. Чтобы этого не происходило, следует выбирать препараты, содержащие в своем составе Дроспиренон. Он обладает уникальным свойством выводить лишнюю жидкость из организма. Этим действием обладают: Мидиана, Ярина и Джес.     

Вопрос: Как вы относитесь к Жанину?

Ответ: современный низкодоированный препарат, обладающий антиандрогенным эффектом. В связи с чем может быть рекомендован женщинам страдающим гирсутизмом (повышенным оволосением) и акне (угревидной сыпью).

Вопрос: хочу перейти на ОК, но не хотелось бы поправиться. Правда ли, что нужно сдать анализы на гормоны, чтобы правильно подобрать ОК? Является ли это гарантией того, что не пополнеешь?

Ответ: обследование перед назначением ОК должно включать: УЗИ органов малого таза; маммографию или УЗИ молочных желез; УЗИ вен нижних конечностей (при необходимости); биохимический анализ крови; коагулограмму. Гормональный профиль не является обязательным. Оценка уровня половых гормонов не поможет в предотвращении проблем с увеличением веса.

Вопрос: подруга не советует ярину, так как за границей очень много случаев, связанных с образованием тромбов после применения данного препарата, вплоть до смертельных. Бывало ли на вашей практике такое?

Ответ: вероятность тромботических осложнений повышается на фоне приема всех ОК. Поэтому мы делаем акцент на важности предварительного обследования с целью выявления факторов риска: варикозного расширения вен, перенесенных тромбозов, курения (у женщин старше 35 лет). Они являются противопоказанием к назначению ОК. Если факторов риска не выявлено, то можно спокойно принимать гомоны, при этом, не забывая проходить регулярное обследование (УЗИ вен нижних конечностей, коагулограмма).

Вопрос: Врач прописала при приеме ОК принимать 2 раза в неделю половинку таблетки аспирина для разжижения крови. Это правильно?

Ответ: если есть показания к назначению аспирина, то необходимо принимать его регулярно: ежедневно (100 мг). Пить аспирин периодически или курсами неправильно, так как может вызвать обратный эффект.

Вопрос: возможно ли на фоне приемаэтих препаратов возникновение тошноты, головной боли?

Ответ: возможно появление тошноты, но этот побочный эффект возникает на фоне приема контрацептивов, содержащих большие дозы гормонов. Выбирайте низко- и микродозированные препараты, и тошноты не будет. Мигрень является противопоказанием к назначению ОК.

Вопрос: Через какое время после прекращения приема контрацептивов можно планировать беременность?

Ответ. После прекращения приема эстроген-гестагенного контрацептива повышается вероятность наступления беременности: «отдохнувшие» яичники начинают работать, и после отмены препарата резко увеличивается шанс получить долгожданную овуляцию, а впоследствии и беременность. Эффектом отмены очень часто пользуются гинекологи у пациенток с хронической ановуляцией, если все остальные факторы бесплодия исключены.

Вопрос: Как влияют контрацептивы, если беременность наступила, но прием таблеток продолжился?

Ответ. ОК категорически противопоказаны при беременности. Поэтому особенно важно следить за своевременным ежедневным приемом гормонального контрацептива.

Вопрос: правда ли, что джес подходит для нерожавших? Если уже есть дети, нужно выбирать между "Яриной" и "Жанином"?

Ответ: все упомянутые вами КОК равнозначны. Их можно применять как рожавшим женщинам, так и еще нерожавшим.

Вопрос: возможна ли задержка после отмены оральных контрацептивов?

Ответ: После отмены ОК бывает задержка месячных. Она может быть обусловлена следующими причинами: наступлением беременности, торможением яичников на фоне ОК, а также наличием патологии, приводящей к нерегулярному менструальному цикла, которая была и до начала приема ОК: поликистоз, гипотиреоз, атрофия эндометрия и пр. При отсутствии патологии яичники полностью восстанавливают свою активность в течение 2-3 месяцев.

Вопрос: Как вы относитесь к гормональной спирали Мирена?

Ответ. Мирена – современный контрацептив. Он имеет резервуар с чистым гестагеном, который постепенно высвобождается в полость матки, а не в кровь, в связи с чем оказывает меньше побочных эффектов, чем таблетки. Под воздействием гормона эндометрий атрофируется, и беременность становится невозможной. Атрофический эндометрий менструирует очень скудно, иногда менструации прекращаются вовсе. Эта особенность Мирены позволяет ее применять при миоме матки, патологии эндометрия, аденомиозе, при которых гормонсодержащая ВМС оказывает лечебный эффект. На фоне Мирены иногда возникают мажущие кровяные выделения из половых путей.

Вопрос: Здравствуйте Оля, меня интересует, какие контрацептивы нужно принимать, чтоб потом забеременеть? И как правильно подобрать? Я ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ БУСЕРЕЛИНА. Оля, спасибо.

Ответ: если Бусерелин был назначен по поводу эндометриоза, то можно попробовать перейти на комбинированные оральные контрацептивы. Их прием в течение 3-6 месяцев и последующая отмена повышают шанс на зачатие ребенка.

Вопрос: Когда начнут действовать таблетки? Сколько нужно предохраняться после первых приемов ОК?

Ответ: Если вы начали прием гормонов в первый день менструации или в день аборта, то в последующем можно дополнительно не предохраняться – таблетки начинают действовать сразу. Если вы пропустили первый день и начали прием позже, то контрацептивный эффект может быть недостаточным. В этом случае лучше подстраховаться барьерными методами.

Вопрос: Как долго можно принимать ОК?

Ответ: Оральные контрацептивы можно принимать в непрерывном режиме: 2-3 упаковки подряд, затем 7-дневный перерыв. Затем повторение курса. Таким образом можно моделировать менструальный цикл и отодвигать менструацию к нужной дате. Принимая ОК, желательно 1 раз в год делать перерыв на отдых и обследования. Потом можно продолжать прием гормонов.

Вопрос: Мне 47 лет. Меня интересует вопрос менопаузы. Как устранить мучительные приливы, депрессию.

Ответ. В пременопаузе можно принимать заместительную гормональную терапию (ЗГТ), например, фемостон. Они снизят проявления пременопаузы.

Вопрос: Можно ли обойтись без ЗГТ во время менопаузы? У меня приливы, раздражительность, депрессия. Гормоны пить не хочу, боюсь. Спасибо!

Ответ. Можно принимать фитоэстрогены: климактоплан, климадинон, ременс, климактоплан, климаксан или ци-клим. Их эффекты аналогичны ЗГТ.

Вопрос: можно ли забеременеть с поликистозом, повышенным тестостероном, нерегулярными месячными? Я очень-очень сильно хочу ребенка.

Ответ: с поликистозом и нарушенными месячными забеременеть можно! Надо лечиться и верить в то, что все будет хорошо! При поликистозе сначала назначают гормональную (стимулирующую) терапию. При ее неэффективности выполняют оперативное лечение. Оно повышает шанс забеременеть.

Вопрос: Ольга, подскажите, я отменила ОК, пришло время месячных, но их нет два дня. Тесты ничего не показывает. Беременность возможна? Может ли быть задержка после ОК и сколько? Может, мне на УЗИ сходить?

Ответ: После отмены ОК бывает задержка месячных. Она может быть обусловлена следующими причинами: наступлением беременности, торможением яичников на фоне ОК, а также наличием патологии, приводящей к нерегулярному менструальному цикла, которая была и до начала приема ОК: поликистоз, гипотиреоз, атрофия эндометрия и пр. При отсутствии патологии яичники полностью восстанавливают свою активность в течение 2-3 месяцев.

Вопрос: как подобрать безвредные контрацепцивы? Не вредны ли они?

Ответ: Контрацептивы подразделяются на барьерные (свечи, диафрагмы, презервативы), гормональные (таблетки, кольца, пластыри) и внутриматочные (спирали). Все они являются безопасными и эффективными. Подбор вида контрацептива осуществляется в зависимости от возраста, наличия показаний и противопоказаний к их применению, удобства использования. Некоторые из них (гормональные) влияют на менструальный цикл, в связи с чем применяются в лечебных целях при заболеваниях, сопровождающихся обильными и нерегулярными месячными. Более подробная информация о том, как подобрать себе контрацептив, будет представлена на следующем вебинаре «Контрацептивы: как подобрать?» Приходите!

Вопрос: какая опасность для организма существует при отсутствии менструации более двух месяцев?

Ответ: задержка месячных – это не опасное состояние. Она не угрожает вашей жизни. Современные женщины, имея регулярный менструальный цикл длительностью 21-36 дней, за всю свою жизнь переживают около 350-400 менструаций. В то же время наши прапрабабушки большую часть своей жизни проводили в состоянии беременности и лактации. К ним менструации приходили в 3 раза реже, чем к нам с вами. То есть, ежемесячные менструации эволюционно не являются обязательными. Тем более они нередко оказывают негативное влияние на состояние женщин, страдающих анемией, болями в «критические дни» и предменструальным синдромом. Поэтому еще в конце ХХ века женщины стали задумываться о том, как сохранить запас яйцеклеток, сделать менструации более редкими, скудными и безболезненными, а также при необходимости их «переносить» или «убирать» вовсе. Об этом подробно я расскажу на следующем вебинаре «Контрацептивы: как подобрать?»

Вопрос: а если тест отрицательный, это обязательно нет беременности?

Ответ: отрицательный тест не гарантирует отсутствие беременности. Тест лучше повторить через 3-4 дня или сдать анализ на ХГЧ.

Вопрос: показывает ли УЗИ спайки?

Ответ: информативность обычного УЗИ в выявлении спаек крайне низка. По данным УЗИ сами спайки непосредственно не увидеть. О наличии спаек можно судить лишь по косвенным признакам: изменение анатомии органов, их взаимного расположения (например, один яичник очень близко прилежит к матке). Также для выявления спаечного процесса при УЗИ проводятся специальные пробы со смещением положения тела: за счет спаек некоторые органы становятся несмещаемыми. Спайки ВНУТРИ маточных труб при УЗИ не видны. Наиболее информативным методом, позволяющим выявить непроходимость маточных труб, является современная модификация УЗИ - эхогистеросальпингоскопия. При этом полость матки заполняют специальным веществом и выполняют УЗИ. В результате врач получает четкое изображение контуров матки и маточных труб, а свободное поступление контраста в брюшную полость свидетельствует об их проходимости.

Вопрос: обязательно ли будет отсутствовать овуляция при гормональных проблемах? Какие гормоны "ответственны" за заболевания щитовидной железы?

Ответ: Овуляция отсутствует не при всех гормональных заболеваниях. При заболевании щитовидной железы изменяется уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина (Т4).

Вопрос: на гормоны щитовидной железы в любой день цикла можно сдавать анализ?

Ответ: кровь на гормоны щитовидной железы можно сдать в любой день цикла.

Вопрос: Скажите, а как правильно рассчитать безопасные дни, чтоб потом не переживать о задержке? Спасибо.

Ответ: Метода расчета безопасного периода не является контрацепцией. Безопасных дней не бывает. Сперматозоиды живут в половых путях женщины до 7 дней, поэтому при частоте половой жизни хотя бы раз в неделю оплодотворение возможно. Дату, когда произойдет овуляция, даже при абсолютно регулярном цикле установить можно только постфактум. Не являются безопасными и несколько дней накануне менструации, так как сперматозоиды, попавшие в этот период в женский организм, могут спокойно дожить до следующей яйцеклетки.

 15 октября

Вопрос: У подруги киста с содержанием волос и ногтей, откуда это все берется в кисте? как это лечится, с помощью операции? спасибо

Ответ: Это так называемая зрелая тератома. Она растет из фолликула, в котором есть весть генетический материал, поэтому ее содержимое так многообразно. Лечение такой опухоли оперативное. Ее удаляют при лапароскопии.

Вопрос: Как лечить воспаление яичников и последствия разрыва кисты? Насколько это опасно в дальнейшем для организма и как влияет на дальнейшую возможность забеременеть?

Ответ: воспалительные процессы яичников могут способствовать его разрывам. Ни разрывы кист, ни разрывы самого яичника не снижают способность женщины зачать ребенка. Но апоплексия яичника (разрыв) может повторяться. Для профилактики повторного разрыва можно провести курс циклической витаминотерапии или пропить оральные контрацептивы 3-6 месяцев.

Вопрос: Оля скажите, пожалуйста, у меня часто бывает фолликулярная киста. Почему и что делать?

Ответ: киста яичника возникает процессе его жизнедеятельности и считается нормой. У всех женщин периодически образуются кисты, но не все об этом знают. Кисту яичника достаточно наблюдать в течение 3 месяцев. По истечении сразу после менструации этого срока надо сделать УЗИ. За этот срок киста должна исчезнуть самостоятельно без назначения какой-либо терапии. В некоторых случаях при кисте яичника рекомендуют оральные контрацептивы.

Вопрос: можно ли излечить кисту яичника?

Ответ: Киста яичника может исчезнуть сама, а потом вновь появиться.

Вопрос: правда ли что киста яичников может появляться из-за несостоявшейся беременности?

Ответ: киста яичника может появляться на фоне различных гормональных нарушений, в том числе после прерывания беременности.

Вопрос: возможно ли полное излечение от поликистоза яичников?

Ответ: возможна коррекция этого синдрома, нормализация гормонального фона, что повышает вероятность наступления беременности.

Ответ. День овуляции можно определить по данным УЗИ (фолликулометрии), графика базальной температуры и специальных тестов. При выявлении ановуляции проводят стимуляцию.

Вопрос: Снижена ли возможность забеременеть с возрастом, в 20 например и 40 лет? Влияет ли как-то возраст на течение беременность, возможность выносить , на нормальные роды, на самого ребенка (ранее писали что повышается вероятность разных патологий у ребенка).

Ответ. С возрастом ухудшается «качество» яйцеклеток. Это необходимо учитывать при планировании зачатия после 38 лет.

Вопрос: Не могу забеременеть. После операции, удалили миому, нашли аденомиоз, пролечили бусерелином. Анализы хорошие, однако беременность не получается.

Ответ. И аденомиоз, и миома матки являются факторами бесплодия. Если миома удалена, вероятность на зачатие повышается. Аденомиоз необходимо лечить гормонально. После отмены гормональной терапии целесообразно пробовать зачатие. При отсутствии результатов решать вопрос о необходимости оперативного лечения (лапароскопии) с целью выявления и лечения наружного эндометриоза.

Вопрос: после операции лапароскопии не имея фимбрий какой есть шанс забеременеть? всего одна труба! ( В ПРОШЛОМ ОДНА ТРУБА БЫЛА УДАЛЕНА ! ГИДРОСАЛЬПИНКС) ранее беременностей не было! мне 35 лет! очень хочется иметь своего ребенка!!!

Ответ: отсутствие фимбрий может быть врожденной патологией. Это снижает шанс на зачатие. Но возможно осуществить попытку реконструктивно-пластической операции на маточной трубе. После лапароскопии сразу необходимо осуществлять попытки забеременеть. Если в течение полугода этого не произошло, то рекомендуется ЭКО.

Вопрос: Здравствуйте Ольга! Несколько лет я пыталась забеременеть, очень часто были задержки, примерно в две недели, и начинались болезненные менструации. Врач ставила бесплодие но как правило никакого лечения не назначала, не отправляла и на дообследование! По собственной инициативе, обратилась в перинатальный центр как раз после задержки, врач взял мазки на Уреаплазму, она подтвердилась...и на этом сроке, мне был назначен антибиотик Вильпрофен, удалось плодному яйцу задержаться. Моему счастью не было предела, когда сделали Узи, в 4 нед, уже билось сердечко моего малыша!!! Вопрос: неужели Уреаплазма разрушает начало жизни? Эта тема актуальна для многих женщин...скажу честно, в 30 недель был повторный курс Вильпрофеном, родился малыш с весом в 4кг, здоровый, сейчас нам 2 года!!! И как пожелание женщинам страдающим бесплодием, не затягивайте с лечением, и обязательно проверьтесь на Уреаплазму!!! Спасибо!

Ответ: уреаплазмоз вызывает воспалительные процессы и может привести к прерыванию беременности. В связи с этим, планируя зачатие, необходимо пройти инфекционный стрининг на все половые инфекции.

Вопрос: Беременности нет 7 лет лапароскопия и дюфастон не дали результата. Что дальше делать и с чего начинать?

Ответ: начинать необходимо с полного обследования и выявления истинных причин бесплодия: спермограмма мужа, гормональный профиль, обследование щитовидной железы, базальная температура, УЗИ, мазки на флору, обследование на все виды инфекции. 

Вопрос: Не могу забеременеть, все нормально со здоровьем. Как определить психосоматическое бесплодие.

Ответ. Очень часто перенесенные психологические травмы, становятся причиной так называемого психологического бесплодия. При длительно существующих проблемах с зачатием необходима консультация психолога с целью выявления и решения психологических проблем.

Вопрос: не могу забеременеть после замершей беременности (прошёл год),повышен не на много пролактин и маленький эндометрий. что делать? мне уже 38 лет, детей нет

какие препараты использовать для лечения поликистоза яичников и как увеличить эндометрий?

Ответ. Повышенный пролактин является фактором бесплодия. При его повышении необходимо выявление причин, приведших к этому. В первую очередь, необходимо исключать гипотиреоз  и аденому гипофиза.  Пройдите дополнительно обследование: ТТГ, Т4, антитела к ТПО и компьютерную томографию (КТ) турецкого седла.

Вопрос: Ольга у меня повышен пролактин-31,1++нг/мл нормальные значения 1,9-29,2 и тонкий эндометрий, врач назначила пересдать, результат еще неизвестен. Во время лечения можно будет продолжать планировать беременность или только после лечения? и как долго длиться лечение?

Ответ. При повышенном пролактине и подтвержденном диагнозе аденомы гипофиза назначается специальное лечение агонистами дофамина, подавляющими выработку пролактина. Лечение проводится под контролем уровня пролактина крови. Длительность его зависит от эффекта. До зачатия лечение необходимо закончить и нормализовать цифры пролактина.

Вопрос: Была на УЗИ и мне написали заключение : Эхо-картина небольшой кисты на OD по структуре больше данных за фолликулярные генез, персистирующего фолликула в левом яичнике ( можно думать о хронической ановуляции), хр.2-х стороннего аднексита, косвенных признаков спаечного процесса в правом параметральной области. Могу ли я забеременеть?

Ответ. О наличии овуляции можно судить по данным теста или базальной температуры.  Для выявления спаечного процесса необходимо сделать гистерсальпингографию или эхогистеросальпингоскопию. При выявлении непроходимости маточных труб целесообразно проведение лапароскопии и разъединения спаек.

Вопрос: Что такое спайки в трубах и как они влияют на беременность?

Ответ. Спайки препятствуют наступлению зачатия. Их необходимо удалять оперативно.

Вопрос: какой метод прижигания эрозии эффективен?

Ответ: в настоящее время наиболее эффективными методами лечения патологии шейки матки являются: криодеструкция, радио- и лазерное лечение.

Вопрос: Ольга! на что указывает наличие большого количества лейкоцитов в материале взятом при посткоитальном тесте. Спасибо.

Ответ: Большое количество лейкоцитов свидетельствует о наличии воспаления. Надо дообследоваться, чтобы уточнить возбудителя.

Вопрос: Здравствуйте Ольга! у меня эрозия, врач сказала что лечить её ненужно...а выше зева, обнаружено пятно, биопсия которого показала Лейкоплакия без  атипии, скажите пожалуйста, насколько это опасно? назначена ДЭК...что это за метод? каковы дальнейшие прогнозы? спасибо!

Ответ: и эрозию, и лейкоплакию лечить нужно. Если бы была лишь эрозия, можно было бы обойтись прижиганием. Но при наличии лейкоплакии делают конизацию шейки матки. Наиболее щадящим методом является радиволновая конизация. Диатермоэлектроконизация (ДЭК) тоже применяется при лейкоплакии, но может иметь некоторые осложнения. Если вы планируете беременность, то лучше предпочесть радиолечение.

Вопрос: нужно лечить молочницу, кольпит перед прижиганием? то есть после диагностики. Перед прижиганием необходимо пройти курс лечения, в том числе от молочницы.

Вопрос: метод прижигания - это больно? мне предложили купить только спрей с содержанием новокаина, достаточно ли его? биопсию брали без анестезии, было больно. спасибо!

Ответ: Прижигание делают либо под местной анестезией (укол или спрей), либо без нее. Это не больно. Могут беспокоить незначительные болезненные ощущения внизу живота. Они быстро проходят.

Вопрос: кисты шейки матки может при обычном гинекологическом осмотре увидеть гинеколог или только при кольпоскопии?

Ответ. Кисты шейки матки хорошо видны без кольпоскопии.