Предлежание плаценты

О подготовке к зачатию, ведении беременности и послеродовом периоде я рассказываю на вебинарах:

Женщине во время беременности нередко приходится сталкиваться с различными осложнениями, которые могут повлиять на здоровье малыша. К таковым относится и предлежание плаценты – низкое ее расположение, когда плацента целиком или частично закрывает маточный зев. О диагностике предлежания плаценты, а также ведении беременности и родов при данной патологии я расскажу в этой статье.

Образование плаценты

Плацента (лат. placenta, «лепешка») - эмбриональный орган, через который осуществляется доставка питательных веществ и кислорода от матери к плоду. Плацента формируется из зародышевых оболочек (ворсинчатой, хориона и мочевого мешка), плотно прилегающие к стенке матки. Плацента образует ворсинки, врастающие в слизистую оболочку матки, благодаря которым устанавливается тесная связь между зародышем и материнским организмом. Пуповина соединяет эмбрион с плацентой.

Плацента образуется чаще всего в области дна или тела матки по задней стенке с переходом на боковые стенки, то есть в тех областях, которые лучше всего кровоснабжаются. В начале беременности плацента не имеет четкой структуры, до 6 недели она располагается вокруг всего плодного яйца и называется хорионом. Непосредственно формирование плаценты как органа проходит на 10-12 неделе, однако ее строение в дальнейшем меняется по мере роста потребностей малыша. С 22 по 36 недели происходит увеличение массы плаценты, и к 36 неделе она достигает полной функциональной зрелости. Нормальная плацента к концу беременности имеет диаметр 15-18 см и толщину 2-4 см.

Плацента вместе с оболочками плода (так называемый послед) выходит из половых путей в третьем периоде родов через 5-30 минут после появления ребенка на свет.

Почему возникает низкая плацентация?

Как мы уже сказали, в норме плацентация происходит в области дна или тела матки. Если в этой зоне имеются какие-либо дефекты или повреждения слизистой оболочки, то плодное яйцо прикрепляется ниже. Если плацента образуется в нижней части матки (менее 6 см от маточного зева), плацентацию называют низкой. Причинами низкого прикрепления плода являются:

воспалительные процессы;
половые инфекции;
миома матки;
аденомиоз;
врожденные аномалии матки;
патология шейки матки, истмико-цервикальная недостаточность, эндоцервицит;
многоплодная беременность;
перенесенные в прошлом операционные вмешательства на матке (выскабливания, аборты, гистерорезекция, кесарево сечение, перфорация матки и пр.).

Низкая плацентация имеется лишь у 5-20% женщин в первом триместре беременности. В дальнейшем плацента должна подняться. Оценка ее расположения проводится по данным УЗИ в динамике на 16, 24-26 и 34-36 неделях. Критерием низкой плацентации в III триместре (28 - 40 недель) считается расстояние от края плаценты до области внутреннего зева равное 5 см и менее.

Предлежание плаценты и кровотечения

Низкое расположение плаценты может иметь более серьезные последствия в том случае, если плацента располагается в области нижнего сегмента матки, перекрывая внутренний зев частично (неполное предлежание) или полностью (полное предлежание).

Предлежание плаценты (placenta praevia) встречается у 0,1-1% беременных, реже у первородящих. Причины возникновения низкой плацентации описаны выше. Женщины с предлежанием плаценты нуждаются в особом наблюдении на протяжении всей беременности, так как при этой патологии высока вероятность развития кровотечений. Они возникают в различные периоды беременности, начиная с самых ранних сроков, чаще наблюдаются во второй половине, могут усиливаться в последние недели беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными.

Причиной кровотечений являются повторяющейся отслойки плаценты, ведь она не способна растягиваться при прогрессировании беременности или начале родовой деятельности. В результате имеющейся отслойки может пострадать плод – ему угрожает кислородное голодание, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в газообмене.

Провоцирующими развитие кровотечения факторами становятся: физическая нагрузка, кашель, влагалищное исследование, половой акт, натуживание при запоре, горячая ванна, сауна и пр. Помимо кровотечения, у беременных с предлежанием плаценты могут возникнуть другие осложнения:

неправильное (косое, поперечное, тазовое) положение плода,
гестоз;
нарушение маточно-плацентарного кровообращения;
преждевременные роды.

Наблюдение беременных и роды с предлежанием плаценты

Для диагностики предлежания плаценты используется УЗИ. Оно позволяет установить диагноз, а также определить размеры, структуру и площадь плаценты, оценить степень отслойки. Если участок отслойки плаценты занимает не более 1/4 площади плаценты, то прогноз для плода является относительно благоприятным.

При наличии предлежания плаценты и отсутствии кровяных выделений в первой половине беременности возможно амбулаторное наблюдение с исключением провоцирующих факторов. На сроках свыше 24 недель лечение предлежания плаценты и осложнений (кровотечения, анемии, плодово-плацентарной недостаточности) осуществляется только в стационаре.

Полное предлежание плаценты является абсолютным показанием к кесареву сечению в плановом порядке. Естественные роды в этой ситуации невозможны, так как перекрывающая внутренний зев плацента не позволяет головке вставиться в таз матери. Кроме того, в процессе нарастания маточных сокращений, плацента будет отслаиваться, а кровотечение усиливаться.

При неполном предлежании плаценты кесарево сечение выполняют в плановом порядке, если также имеются: тазовое предлежание, неправильное положение плода, рубец на матке, многоплодная беременность, выраженное многоводие, узкий таз, или возраст первородящей составляет более 30 лет.

В экстренном порядке к оперативному родоразрешению приходится прибегать при наличии выраженной анемии из-за повторяющегося кровотечения, падения артериального давления, профузного кровотечения и пр.

Ведение родов при неполном предлежании плаценты через естественные родовые пути все же возможно, если кровотечение остановилось после вскрытия плодного пузыря, при этом имеется зрелая шейка матки, хорошая родовая деятельность и головное предлежание плода.

Берегите себя!

Всегда с вами, Ольга Панкова

Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.